前置胎盤的發(fā)生率為1/200次妊娠，國外發(fā)生率0.26%-0.9%，國內(nèi)發(fā)生率0.24%-1.57%。
正常的胎盤位置在子宮體部的前后或側(cè)壁，如果胎盤位置較低，在子宮下段，可低于胎兒最低點的水平，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口在7厘米以內(nèi)甚至可能到達或蓋過子宮內(nèi)口，則被稱為前置胎盤。
醫(yī)生特別提示
常有人會混淆前壁胎盤和前置胎盤的概念，實際上前壁胎盤位置未必低，而前置胎盤也可以發(fā)生在后壁。子宮下段指子宮頸內(nèi)口的一個解剖學(xué)位置，在非孕期只有1厘米長，而到孕末期子宮下段會逐漸延伸到7-10厘米，所以孕中期胎盤位置低大多是暫時的，孕28周前診斷胎盤前置狀態(tài)，而孕36周前無陰道流血也暫時不診斷前置胎盤。
前置胎盤的原因？
·前置胎盤的主要原因為胎盤面積太大，如多胎妊娠、有副胎盤者胎盤常延伸至子宮下段。
·經(jīng)產(chǎn)婦或反復(fù)刮宮史者因子宮內(nèi)膜受損也易使胎盤延伸到下段。
·另外受精卯著床時機需和子宮內(nèi)膜發(fā)育相一致，有些受精卵的發(fā)育延后，所以移行到子宮下段才剛到著床的時機，故胎盤種植位置偏低。
前置胎盤分幾類？
根據(jù)胎盤位置的高低可將前置胎盤分為三類：中央性前置胎盤、邊緣性（部分性）前置胎盤和低置胎盤。
胎盤蓋過子宮內(nèi)口。
胎盤到達子宮內(nèi)口的邊緣但未蓋過內(nèi)口稱為邊緣性；部分性指部分蓋過內(nèi)口，但在孕期很難診斷，常在分娩過程中宮口擴張后才發(fā)現(xiàn)。
胎盤位于子宮下段，下緣距內(nèi)口小于7厘米。
主要表現(xiàn)是什么？
前置胎盤的主要表現(xiàn)為孕晚期（常在28周后）反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血。雖然首次出血一般量不多，但再次出血量常增多也更頻繁，偶爾也會有下腹脹伴宮縮。由于出血前沒有預(yù)兆，也不伴疼痛，故甚至可能夜間醒來時發(fā)現(xiàn)已躺在血泊中。
會給孕期帶來什么風(fēng)險？
胎盤位置越低，危險越大，后果也更嚴(yán)重。前置胎盤是產(chǎn)前出血和孕產(chǎn)婦死亡的常見原因，也是造成早產(chǎn)的主要原因。大量失血可造成孕媽咪休克、胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)。如出血量多危及母兒生命安全則需急診剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，前置胎盤還常合并胎盤粘連甚至植入，所以手術(shù)中出現(xiàn)大出血的危險也很高，也易發(fā)生凝血功能障礙，某些高危的情況下需切除子宮來最終解決出血的問題。如何診斷？
前置胎盤的診斷主要依靠超聲和臨床表現(xiàn)來診斷。按照其定義，需在孕28周后有無痛性陰道流血且超聲測量胎盤與子宮內(nèi)口距離7厘米以內(nèi)者才可診斷前置胎盤，而足月后需在剖宮產(chǎn)術(shù)中明確胎盤位置以及陰道分娩后胎盤邊緣到胎盤破口的距離是否小于7厘米來確診。
孕中期的反復(fù)陰道流血需要超聲檢查胎盤的位置，此時如胎盤位置距宮頸內(nèi)口的距離在7厘米以內(nèi)則為胎盤前置狀態(tài)，需嚴(yán)密監(jiān)測，以后發(fā)生前置胎盤的危險較大。
孕中期無出血者即使胎盤位置較低也不用太驚慌，一般胎盤下緣距內(nèi)口在3厘米以上者以后發(fā)生前置胎盤的概率很低。
對于超聲懷疑有胎盤粘連植入者最好在產(chǎn)前做核磁共振了解胎盤位置及是否植入穿透子宮漿膜層甚至到膀胱壁，這對于預(yù)測手術(shù)難度及術(shù)前準(zhǔn)備都很重要。發(fā)現(xiàn)前置胎盤了怎么辦？
前置胎盤的治療基本原則是期待治療，指前置胎盤往往發(fā)生早產(chǎn)，所以要盡量期待到胎兒成熟。孕34周前胎肺尚未成熟，需使用糖皮質(zhì)激素防止早產(chǎn)的并發(fā)癥。
孕媽咪也需全面體檢尤其是了解貧血的情況，給予糾正，并積極備血，必要時輸血治療。
雖無明顯腹痛，但出血的原因和宮縮密切相關(guān)，故另一關(guān)鍵的治療是抑制宮縮。治療后病情穩(wěn)定者也可門診隨訪，如出血增多則需進行剖宮產(chǎn)術(shù)。
醫(yī)生特別提示
有些孕媽咪一發(fā)現(xiàn)胎盤位置低就很焦慮，每天躺在床上不動。實際上孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低并不需特別處理，只有胎盤位置在3厘米以內(nèi)者要注意勿劇烈運動，謹(jǐn)慎同房。
孕期要定期產(chǎn)檢，糾正貧血，了解胎盤位置的變化，如胎盤位置逐漸上升，則出血風(fēng)險明顯降低。
對孕末期胎盤位置仍達內(nèi)口或蓋過內(nèi)口者，夜間最好有人陪伴，防止一旦出現(xiàn)急診情況而手足無措。
孕期發(fā)生陰道流血需立即就診，孕末期有產(chǎn)兆時也可有少量出血，但如增多如月經(jīng)量則為異常，如確診前置胎盤者應(yīng)住院治療。如何分娩？
對足月后如仍為中央性或邊緣性前置胎盤者一般建議剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。也并非胎盤位置低都需要剖宮產(chǎn)，如出血少，胎盤位置在2厘米以上者（國內(nèi)也有定為3厘米）也可以在密切觀察下陰道試產(chǎn)，臨產(chǎn)胎膜破裂后胎頭壓迫住胎盤可能止血而能順利陰道分娩，即使是胎盤位置2厘米以內(nèi)者也有25%可以成功陰道分娩。前置胎盤者產(chǎn)后出血也多見，所以胎兒娩出后還要加強子宮收縮。
胎兒著床時已經(jīng)決定了胎盤的種植位置，所謂胎盤位置長上去只是子宮下段延伸后將胎盤頂上去而已，所以在受孕后已經(jīng)沒有辦法再影響胎盤位置了。預(yù)防的方法主要是在孕前，比如應(yīng)減少刮宮人流對子宮內(nèi)膜的損傷。孕期注意休息，糾正貧血，了解疾病特點，積極配合治療才能將前置胎盤對母兒的危險降到最低。
（編輯：愛動腦）