序
不少家長在面對兒童生病時往往表現(xiàn)出驚慌焦慮，這很大程度上跟家長不了解兒科常見病癥以及沒有做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案有關(guān)。有些家長想通過書本了解這方面的知識，奈何書中內(nèi)容龐雜，知識點艱深晦澀，閱后易忘，最終半途而廢�；谝陨狭私�，編者萌生了撰寫一本兒科常見病癥的就醫(yī)及用藥指南的想法。它不是高深醫(yī)學理論的濃縮版本，而是一本兼具知識性與實用性的科普指南，旨在用通俗易懂的語言向家長傳達兒科常見病癥以及就醫(yī)用藥的相關(guān)知識。
在編寫指南過程中，為保證知識的專業(yè)性和實用性，編者查閱了大量的資料，并綜合了《美國兒科學會》(第6版)、專業(yè)文獻資料以及專業(yè)兒科醫(yī)生的觀點，經(jīng)過刪繁就簡，最終完成了指南的編寫。
指南一共分為三章，分別是兒科常見病癥、兒童就醫(yī)指導以及兒童安全用藥。由于兒科常見病癥種類繁多，全部寫進指南導致內(nèi)容臃腫，因此編者只選取了生活中最常見的13種兒科病癥，并重點講述家庭護理方法、治療和預(yù)防對策三方面的內(nèi)容;兒童就醫(yī)指導部分，編者選擇了就醫(yī)前的準備、就醫(yī)時的溝通技巧和就醫(yī)后的康復護理三節(jié)的內(nèi)容，以便家長帶兒童就醫(yī)時更省時省力;兒童安全用藥部分，除了常規(guī)的安全用藥知識和藥品合理儲存知識外，還重點增加了常備家庭小藥箱的內(nèi)容，讓家長在遇到兒童生病時不至于慌亂無措。
最后，希望這本指南能讓家長從中獲益，少走育兒彎路。
編者
2018年4月
目錄
第一章 兒科常見病癥 1
第一節(jié) 感冒 1
一、定義 1
二、癥狀 1
三、治療 1
四、預(yù)防 2
第二節(jié) 流感 3
一、定義 3
二、癥狀 3
三、治療 3
四、預(yù)防 4
第三節(jié) 發(fā)燒 4
一、定義 4
二、癥狀 4
三、治療 5
四、預(yù)防 6
第四節(jié) 咳嗽 6
第五節(jié) 支氣管哮喘 7
第六節(jié) 腹瀉 9
第七節(jié) 便秘 10
第八節(jié) 肺炎 12
第九節(jié) 流行性腮腺炎 13
第十節(jié) 手足口病 14
第十一節(jié) 過敏性鼻炎 16
第十二節(jié) 濕疹 17
第十三節(jié) 尿布疹 19
第二章 兒童就醫(yī)指導 20
第一節(jié) 就醫(yī)前的準備 20
一、家長篇 20
二、兒童篇 21
三、資料篇 21
第二節(jié) 就醫(yī)時的溝通技巧 21
一、簡明介紹兒童病史 21
二、及時向醫(yī)生提問 22
第三節(jié) 就醫(yī)后康復護理 22
一、想方法讓兒童吃藥 22
二、觀察兒童康復情況 22
三、合理安排飲食 22
四、適當帶兒童外出 23
第三章 兒童安全用藥 23
第一節(jié) 兒童安全用藥現(xiàn)狀 23
第二節(jié) 兒童安全用藥原則 23
第三節(jié) 兒童安全用藥指導 24
一、感冒藥用藥指導 24
二、退熱藥用藥指導 24
三、鎮(zhèn)咳藥用藥指導 25
第四節(jié) 用藥后不適的應(yīng)對措施 25
一、嗜睡 25
二、頭暈 25
三、多汗 26
第五節(jié) 實用建議 26
一、常備小藥箱 26
二、合理儲存和處理藥品 27
三、了解服藥禁忌 28
參考文獻 29
第一章 兒科常見病癥
兒科常見病癥種類繁多，涉及全身各個系統(tǒng)，分散在臨床各專業(yè)。本章節(jié)將重點介紹感冒、流感、發(fā)燒、手足口病、腹瀉、濕疹等13種兒科常見病癥相關(guān)知識。包括病癥的原因、常見癥狀、家庭護理、治療方法以及預(yù)防知識，以便家長發(fā)現(xiàn)、觀察病情，從而更好地就診及用藥。
第一節(jié) 感冒
一、定義
普通感冒(簡稱：感冒)是一種由病毒感染引起的上呼吸道感染疾病，其中最常伴隨著發(fā)燒癥狀。
二、癥狀
�、俅驀娞�，有時會打噴嚏不止。
�、诹鞅翘�，一開始是清鼻涕，隨著病情的加重，清鼻涕逐漸變成更黏稠并帶有顏色的濃鼻涕。
�、郾侨�，這是由鼻腔的呼吸通道的寬狹受影響所致。
�、茌p微發(fā)燒，有時在晚上發(fā)燒，體溫上升到38.3-38.9℃左右。
⑤咳嗽，有時是干咳，有時是帶痰的咳嗽。
�、藓韲低�，可能伴有吞咽困難。
⑦胃口下降，精神不振，食欲差。
�、噍p微的腺體腫大，通常在頸部出現(xiàn)。
⑨可能伴有嘔吐、腹瀉等癥狀。
�、饪赡芤鹬卸住⒈歉]炎、支氣管炎等并發(fā)癥。
三、治療
(1)3個月以下的兒童感冒，建議立即看醫(yī)生。
(2)3個月以上的兒童感冒，則要根據(jù)具體情況選擇在家護理或看醫(yī)生。
�、賰和糁皇禽p微流鼻涕、偶爾咳嗽幾聲，但精神狀態(tài)好，能正常吃飯、玩耍、睡覺，一般情況下7天左右會逐漸好轉(zhuǎn)，不必看醫(yī)生。家長可以試試以下幾種家庭護理：
·補充水分
感冒過程中如果出現(xiàn)了發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀，容易導致水分流失，加上進食量減少，增加脫水風險。因此，家長可以給兒童喝一些溫開水、湯粥、果汁等，補充充足水分。也可以喝一些口服電解質(zhì)液，預(yù)防脫水。
·多休息
兒童生病時會消耗大量的能量，從而容易感到疲倦。家長應(yīng)盡量讓兒童多臥床休息，減少體能的消耗。
·清洗鼻腔
當兒童因為鼻腔粘膜充血而呼吸困難或飲水困難時，家長要給兒童清洗鼻腔。小一點的兒童可以用普通生理鹽水滴鼻液，大一點的兒童可以用鹽水噴霧劑。清洗鼻腔后，立即用橡膠吸鼻器吸出兒童鼻腔里的阻塞黏液，每隔幾個小時重復一次。
·蒸氣浴
當兒童鼻腔里有分泌物阻塞呼吸時，可以在臥室放置空氣加濕器等，在靠近兒童的地方打開，讓蒸汽更好地進入鼻腔，緩解不適。但不建議使用蒸汽蒸發(fā)器，避免灼傷或燙傷兒童。
·吃退熱藥
6個月以上的寶寶，腋溫達到38.2℃(口溫38.5℃ ，肛溫≥39℃)或因發(fā)燒出現(xiàn)了不舒適和情緒低落時[1]，可以給兒童服用布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)，這兩種都是目前比較安全、有效的退熱藥，可快速退燒。
②兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
·兒童呼吸急促，看起來很費力，甚至呼吸困難。
·過度嗜睡，精神萎靡不振、哭鬧或脾氣變得暴躁。
·持續(xù)咳嗽，1周未見好轉(zhuǎn)。
·發(fā)燒時體溫超過38.9℃。
·出現(xiàn)耳部疼痛、耳朵流水等癥狀。
目前尚無治療感冒的特效藥，只能對癥緩解不適。如針對鼻塞、流鼻涕等癥狀，可以用生理鹽水噴鼻，緩解兒童鼻腔不適;針對咳嗽、咳痰等癥狀，可以在醫(yī)生指導下使用化痰藥緩解，針對發(fā)燒癥狀，當腋溫≥38.2℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，可采用退熱藥物治療。
四、預(yù)防
目前尚沒有藥物可以預(yù)防感冒的發(fā)生和癥狀發(fā)展，家長不可盲目給兒童服用感冒藥。正確的做法是在日常生活中增強兒童抵抗力，并做好防護措施，防止病毒入侵。
(1)增強抵抗力
飲食方面，蛋魚、肉類及新鮮蔬果等都要涉及，保證營養(yǎng)全面、均衡，同時避免挑食偏食，影響營養(yǎng)攝入。運動方面，家長可以帶兒童外出散步、曬太陽等，補充維生素D，從而促進鈣吸收，提高抵抗力。睡眠方面，幫助兒童養(yǎng)成良好的睡眠習慣和睡眠規(guī)律，保證睡眠時間充足。
(2)遠離感冒人群
兒童抵抗力弱，容易被病毒感染，家里有人感冒，要避免與兒童接觸，防止傳染病毒給兒童。同時，少帶兒童去人員密集的公共場所。兒童患病后也暫時不要上學或到別人家串門，防止交叉?zhèn)魅尽?/p>
(3)注意個人衛(wèi)生
幫助兒童養(yǎng)成飯前飯后、外出活動回到家時及時洗手的良好習慣;兒童用的餐具要及時清潔并消毒;家長喂兒童吃東西，避免赤手接觸食物，嚴防經(jīng)食物傳播病毒;教會兒童打噴嚏或咳嗽時，用紙巾遮擋口鼻，以防傳染他人。
第二節(jié) 流感
一、定義
流行性感冒(簡稱：流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，全身性癥狀較明顯，最常見的病癥是發(fā)燒。
二、癥狀
�、侔l(fā)燒。
②咳嗽，咽喉疼痛。
�、垲^部、肌肉和全身疼痛。
④疲乏無力。
�、萑菀壮霈F(xiàn)肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥。
三、治療
59個月以下的兒童是流感病情嚴重或產(chǎn)生并發(fā)癥的高風險人群之一[2]。治療時，應(yīng)結(jié)合兒童的實際病情對癥治療。
(1)針對無并發(fā)癥的季節(jié)性流感患兒：
�、僦委熤攸c是緩解如發(fā)燒等流感癥狀，需及時使用退熱藥物對癥治療。
�、诩抑谐渫藷崴�，尤其是兒童的退熱藥。及時退熱，可緩解流感爆發(fā)期間醫(yī)院接診的壓力和家長排隊的焦慮。
(2)針對有并發(fā)癥的流感患兒：
�、賰和坏┐_診患流感，并且伴有肺炎或病情加重等情況時，須盡早接受抗病毒治療。
�、诮ㄗh治療至少持續(xù)5天，可延長至臨床癥狀改善[2]。
四、預(yù)防
(1)按時接種流感疫苗
國家流感中心數(shù)據(jù)顯示，每年都會有流感發(fā)生，并且群體流行是可預(yù)見的。因此及時接種流感疫苗是最有效的預(yù)防手段[3]。首次接種流感疫苗的6月齡至8歲兒童應(yīng)接種2劑次，每次接種的間隔時間不少于4周[4]，建議在每年的9-11月接種。
(2)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣
引導兒童飯前飯后勤洗手;盡量避免兒童用手直接接觸眼、鼻、口等部位;兒童咳嗽或打噴嚏時要及時用紙巾遮住口鼻，并在使用后正確處理紙巾。
(3)注意隔離
流感高發(fā)期間盡量留在家中，少去人員密集的公共場所，避免傳染;家里有人感冒，要避免與兒童親密接觸，防止將病毒傳染給兒童。
第三節(jié) 發(fā)燒
一、定義
發(fā)燒是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.5℃)。發(fā)熱是人體對于致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是機體清除致病原的過程，目的是保護機體，恢復機體的“恒溫”狀態(tài)，保證機體的正常生理功能。
二、癥狀
發(fā)燒是某種疾病的癥狀，是身體抵抗感染的積極生理過程，而不是疾病本身。但發(fā)燒可導致諸多身體不適，例如：影響睡眠、活動能力差、昏迷、驚厥等。發(fā)燒還會使機體新陳代謝加快、耗氧量加大、水分喪失速度加快，可造成脫水、心率加快、心臟負荷加重、呼吸急促等負面影響。
三、治療
(1)3個月以下的兒童發(fā)燒，當體溫超過38℃時，建議立即看醫(yī)生。
(2)3個月以上的兒童發(fā)燒，根據(jù)兒童精神狀態(tài)選擇對應(yīng)的護理措施。
�、賰和艟駹顟B(tài)好，無明顯哭鬧煩躁，能正常吃飯、玩耍、睡覺，則不必看醫(yī)生。家長可以試試以下幾種家庭護理：
·勤測體溫
兒童發(fā)燒，家長首先要做的是勤測體溫，密切關(guān)注兒童體溫的變化。建議每隔4小時給兒童測一次體溫，高溫的兒童則需要隔1-2小時測一次。
·補充水分
發(fā)燒會讓兒童新陳代謝加快，導致出汗多、體內(nèi)水分消耗快。建議多給兒童喝水、湯粥、果汁、口服補液鹽等，補充體內(nèi)流失水分的同時增加排尿和散熱。
·通風保濕
兒童發(fā)燒期間，家里要保持空氣暢通，降低病毒、細菌在室內(nèi)的密度。在干燥的秋冬季，還可以用空氣加濕器等增加室內(nèi)濕度，讓兒童的口鼻器官感到舒適。
·退熱藥物治療
兒童若感到明顯不適時，可以先吃退熱藥緩解。目前公認相對安全有效及適用于兒童的退熱藥是布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)，這兩種藥都能有效退燒，并且配備量杯，保證用藥精準，可以作為家庭小藥箱里的常備藥。以下是這兩種退熱藥的簡要對比：
�、趦和绻霈F(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
·3-6個月的兒童，體溫(肛溫)≥38.3℃;6個月以上的兒童，體溫(肛溫)≥39.4℃[4]。
·發(fā)燒持續(xù)超過3天。
·伴有嚴重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等。
·出現(xiàn)反復腹瀉、嘔吐等情況。
·精神狀態(tài)不佳，表現(xiàn)為話少、食欲差、無心玩耍、昏昏欲睡等。
·出現(xiàn)脫水癥狀，如少尿、無尿等。
四、預(yù)防
(1)適當補水
兒童適當喝水，補充水分，有利于維持體溫的穩(wěn)定，降低發(fā)燒的幾率。尤其是在天氣干燥、氣溫高、出汗多、發(fā)燒等情況下，更要注意補水。
(2)適度運動
適度運動，增強身體抵抗力，可以提高兒童的抗病能力。家長可以適當帶兒童外出散步、曬太陽等，補充維生素D，有助于提高抵抗力。
(3)適時休息
睡眠和健康密切相關(guān)，充足的睡眠能讓兒童擁有良好的身體和精神狀態(tài)，從而更好地對抗疾病。因此，家長要幫助兒童建立良好的睡眠模式和睡眠習慣，讓兒童按照自身的作息規(guī)律入睡，保證睡眠充足。
(4)家中常備兒童退熱藥
發(fā)燒是最常見的病癥之一，加上兒童本身體質(zhì)弱，隨時隨地都可能發(fā)燒，讓家長措手不及。因此，建議在家里常備專用兒童退熱藥，如布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)，以備不時之需。
第四節(jié) 咳嗽
一、定義
咳嗽是呼吸道不適的常見癥狀之一，通常與感冒、肺炎、支氣管炎、急性喉炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)。呼吸道物理性阻塞、過敏和鼻竇感染、胃食管反流、吸入刺激性氣體等也可能引起咳嗽。
二、癥狀
無痰或有痰、嗓子癢、喘憋、聲音嘶啞、有時會發(fā)出類似犬吠的聲音等。
三、治療
(1)2個月以下的兒童咳嗽，建議立即看醫(yī)生。
(2)2個月以上的兒童咳嗽，根據(jù)兒童精神狀態(tài)選擇對應(yīng)的護理措施。
①兒童如果沒有出現(xiàn)呼吸急促、高燒、活動力差、精神萎靡等狀況，不需要看醫(yī)生，家長可以試試以下幾種家庭護理：
·補充水分
兒童咳嗽要多喝溫水、湯粥、果汁等，幫助促進身體代謝，排出毒素，同時保持氣管壁的濕潤，緩解不適。此外，可以給1歲以上的兒童喝些蜂蜜稀釋痰液，緩解咳嗽癥狀，蜂蜜的每次用量為2-5ml。
·增加濕度
如果室內(nèi)空氣干燥，家長可在床頭放置加濕器等，給兒童創(chuàng)造一個50%濕度的睡眠環(huán)境，有助于改善咳嗽癥狀。
·遠離致咳原
兒童如果對花粉、灰塵、寵物毛屑等過敏，則要避免在家里擺放花卉、養(yǎng)寵物等，同時保持居住環(huán)境的清潔，讓兒童遠離致咳原。
�、趦和绻霈F(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
·呼吸困難。
·咳嗽已經(jīng)影響到睡眠和進食。
·持續(xù)咳嗽超過4周。
·突然咳嗽，伴有發(fā)燒。
·被食物或其他物體嗆到引起的咳嗽。
·有喘息，伴有疼痛、嘔吐或皮膚青紫等。
四、預(yù)防
咳嗽難以預(yù)防，其常見的病因是呼吸道感染，因此家長平時要注意給兒童補充水分，均衡飲食，保證睡眠等，還要注意保持兒童房間空氣暢通，濕度適宜。如果是由哮喘或過敏引起的咳嗽，則要注意讓兒童遠離過敏原及致咳原。此外，家長應(yīng)加緊看護兒童，嚴防吸入異物。
第五節(jié) 支氣管哮喘
一、定義
支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病�？諝馕廴�、接觸過敏原、家族遺傳、鼻竇感染、胃食管反流等都可能引起哮喘，但確切原因目前尚不清楚。
二、癥狀
�、俚湫桶Y狀是在夜間或清晨咳嗽、喘息。
�、跉獯�、呼吸困難。
③發(fā)作前打噴嚏、胸悶。
④嚴重時呈恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰等。
三、治療
兒童患哮喘，必須在醫(yī)生指導下用藥或接受治療。治療哮喘的目標包括減少哮喘發(fā)作的頻率，降低疾病惡化的可能性，緩解咳嗽等不適癥狀，以及保證兒童正常生長發(fā)育和上學等。
(1)藥物治療
醫(yī)生會根據(jù)兒童哮喘的性質(zhì)來開藥，常用的治療哮喘的藥物有支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。
①支氣管擴張劑：短期用的急救藥，可通過擴張兒童的氣道，改善氣道阻塞，快速緩解哮喘癥狀。
�、谖胄蕴瞧べ|(zhì)激素：長期用的控制性藥物，用于預(yù)防或減輕氣道炎癥，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)，防止哮喘進一步惡化。
�、燮渌幬铮喝绨兹┦荏w阻滯劑，可用于治療輕度長期癥狀的哮喘，或者作為吸入性糖皮質(zhì)激素的輔助藥物，預(yù)防和緩解哮喘癥狀。
(2)特異性免疫治療
在無法避免接觸變應(yīng)原或藥物治療無效時，可考慮針對過敏原的特異性免疫治療，但需要在有搶救措施的醫(yī)院進行[5]。
(3)兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
①兒童呼吸非常急促，吸氣時胸壁內(nèi)凹，呼氣時有嚴重呼嚕聲。
�、诔霈F(xiàn)嚴重呼吸困難，病情加重。
�、蹆和齑交蛑付顺是嘧仙�
�、軆和惓┰�、嗜睡、神志不清等。
�、莩霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀，咳嗽或喘鳴治療無效。
�、蕹霈F(xiàn)反復嘔吐癥狀，無法正常進食和服藥等。
四、預(yù)防
(1)避免接觸過敏原
定期清洗床單、枕頭等床上用品，或使用專用的防塵滿過敏原產(chǎn)品，減少接觸塵螨的機會;帶兒童外出要做好防護，回家后及時洗手洗臉，減少花粉刺激;盡量不養(yǎng)寵物，如果要養(yǎng)，應(yīng)常給寵物洗澡等;不在兒童房間放置毛絨玩具。
(2)保持臥室空氣清新
有條件的家庭，可在兒童房間安裝一臺空氣凈化器，過濾掉空氣中的一些污染因子，讓兒童呼吸到比較清新的空氣。
(3)創(chuàng)造良好的居室環(huán)境
經(jīng)常清理居室衛(wèi)生，掃地前灑水或選擇兒童不在家的時候，避免飛揚的灰塵刺激兒童呼吸道;使用香水、清新劑等刺激性物品后，及時開窗通風;避免在家里抽煙。
第六節(jié) 腹瀉
一、定義
腹瀉是一種常見癥狀，大多數(shù)腹瀉是由病毒性腸道感染所致，如諾如病毒、輪狀病毒等[4]。
此外，食物過敏或食物中毒、抗生素等藥物的副作用以及尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染等胃腸道外感染也可能引起腹瀉。
二、癥狀
大便稀軟呈黃綠色、大便中伴有大量水分、嘔吐、發(fā)燒等。
三、治療
(1)兒童出現(xiàn)輕微腹瀉，但無發(fā)燒、脫水的癥狀，精神狀態(tài)良好、能正常吃喝、玩耍、睡覺，則可以先給兒童喝一些口服補液鹽，在家護理，不必看醫(yī)生。
�、倌溉槲桂B(yǎng)的兒童腹瀉，可以采取乳糖酶+母乳的方式。
�、谂浞侥谭畚桂B(yǎng)的兒童腹瀉，可以在喂養(yǎng)前先給兒童吃乳糖酶，也可以選擇無乳糖的配方奶粉。
�、厶砑虞o食的兒童腹瀉，可以在輔食中添加西蘭花、豌豆、番茄等富含纖維素的食物，幫助促進消化。
(2)如果兒童輕微腹瀉伴有發(fā)燒，但無脫水的癥狀，精神狀態(tài)良好、能正常吃喝、玩耍、睡覺，可以先給兒童吃布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥，幫助快速退燒。
(3)兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
�、兕l繁拉水樣便，大便帶血。
�、诎l(fā)燒持續(xù)1-2天。
③嘔吐持續(xù)12-24小時。
④出現(xiàn)任何脫水癥狀。
�、莞共柯∑稹⒛[脹。
�、蘧芙^喝水或進食。
�、邍乐氐母雇�。
�、喟橛谐鲅云ふ罨螯S疸等。
注意：兒童腹瀉超過24小時沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象或出現(xiàn)家長無法判斷的癥狀，應(yīng)立即咨詢兒科醫(yī)生。
四、預(yù)防
(1)堅持母乳喂養(yǎng)
母乳營養(yǎng)價值高，易消化吸收，吃母乳的兒童較少出現(xiàn)腹瀉的情況。如果條件允許，建議媽媽堅持母乳喂養(yǎng)，并給兒童補充維生素A[6]。
(2)注意飲食和個人衛(wèi)生
人工喂養(yǎng)的兒童，餐具要每天清洗消毒，每次使用前用開水沖燙一遍;避免給兒童喝沒有經(jīng)過巴氏滅菌的牛奶、沒有煮沸的牛奶和含糖量高的果汁汽水等;幫助兒童養(yǎng)成飯前飯后洗手、上廁所后洗手的良好習慣。
(3)生活要有規(guī)律
保證兒童睡眠充足，平時可以適當帶兒童參加戶外活動，增強體質(zhì)。
(4)定期接種輪狀病毒疫苗
6個月-5歲的兒童都可以接種輪狀病毒疫苗，接種后可降低感染輪狀病毒的幾率，即使兒童被感染，病情也會相對較輕，病程相對縮短。
第七節(jié) 便秘
一、定義
便秘是一種常見癥狀，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。
兒童腸胃功能不協(xié)調(diào)、甲狀腺功能低下以及飲食結(jié)構(gòu)改變都可能導致便秘。
二、癥狀
(1)新生兒：大便干硬，排便頻率少于每天一次，某些母乳喂養(yǎng)的兒童例外。
(2)大一點的兒童：大便干硬，3-4天排便一次。
(3)不考慮兒童年齡大小，大便體積大，又干又硬，排便困難。
(4)經(jīng)過一次量大的排便后，陣發(fā)性的腹痛癥狀有所緩解。
(5)排出的大便表面或內(nèi)部帶血。
(6)兩次大便之間有遺糞等[4]。
三、治療
(1)輕微或偶爾的便秘
�、俪阅溉榈膬和^少出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)考慮母乳以外的因素。這時應(yīng)咨詢兒科醫(yī)生，是否可以通過喝水、西梅汁等方式來緩解。
�、诔暂o食的兒童出現(xiàn)便秘，可能是水分和纖維素攝入不足所致，家長可以在兒童輔食中多添加一些富含膳食纖維的蔬果，如西梅、葡萄干、西蘭花、豌豆等，同時給兒童多喝水。
③大一些的兒童，盡量少吃低纖維的麥片或面包，遠離垃圾食品。
(2)較嚴重的便秘
兒童便秘比較嚴重時，需要及時看兒科醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導下用藥。
四、預(yù)防
(1)均衡膳食
�、僭黾用咳诊嬎�
可以給兒童喝水、蔬果汁等，兒童攝入充足的水分，能防止大便過硬導致的大便堆積。
②多吃富含纖維素的食物
膳食纖維可促進胃腸蠕動，通暢排便，預(yù)防便秘。兒童每天應(yīng)該攝入的纖維素克數(shù)約為其年齡加5(如2歲的兒童，每天應(yīng)至少攝入7g纖維素)。常見的富含纖維素的食物有：芹菜、小白菜、胡蘿卜、番茄、桃子、柑橘等。
(2)進行如廁訓練
一般而言，兒童18個月左右可以開始學習自己排便。最初幾周，可以讓兒童直接坐在兒童專用坐便器上，初步了解坐便器的用途和使用方法，等到兒童習慣并自愿坐在坐便器上后，家長可向兒童示范如何固定雙腳，如何將尿布上的排泄物扔進坐便器，直至兒童自己可以獨立排便為止[4]。
(3)適當運動
運動可刺激腸胃蠕動，增加排便肌肉的收縮力量，使排便順暢。因此，要保證兒童每天進行適當?shù)倪\動。對于還不能獨立行走、爬行的兒童，家長可以用順時針環(huán)狀按摩的手法按摩兒童的肚子，促進腸蠕動。
第八節(jié) 肺炎
一、定義
肺炎是一種常見的呼吸道感染疾病，通常由病毒或細菌等侵入胸腔引起。吸入異物也可能導致肺炎，但比較少見。
二、癥狀
(1)呼吸急促、困難。
(2)咳嗽，可能伴有咳痰。
(3)出汗、打寒戰(zhàn)。
(4)發(fā)燒、精神不佳、食欲下降等。
(5)呼吸時胸部疼痛，尤其是深呼吸或咳嗽的時候。
(6)嘴唇和甲床出現(xiàn)青紫色等。
三、治療
(1)如果家長懷疑兒童患肺炎，應(yīng)及時帶他看醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)兒童的癥狀及肺部檢查結(jié)果確定肺部感染的程度，從而對癥治療。
(2)如果兒童肺炎是由病毒感染引起，并伴有發(fā)燒的癥狀，建議家長讓兒童多休息，給兒童吃布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥來控制體溫。
(3)如果兒童肺炎是由細菌感染引起，可以在醫(yī)生的指導下給兒童使用抗生素，但切忌因為兒童癥狀有所好轉(zhuǎn)而提前停止用藥，以免細菌清除不徹底，導致疾病卷土重來。
(4)如果兒童呼吸困難，使用了抗生素后發(fā)燒依舊持續(xù)幾天，或兒童身體出現(xiàn)了新的感染、癥狀，則需要及時去醫(yī)院復診。
四、預(yù)防
(1)接種肺炎疫苗
這是預(yù)防肺炎球菌感染的最有效方法，美國兒科學會建議所有2歲以下的兒童、2-5歲的未完全免疫的健康兒童或2-6歲有特定健康問題的兒童，都接種肺炎球菌13價結(jié)合疫苗(PCV13)。家長需在兒童2個月、4個月、6個月以及12-15個月時定期帶他去接種[4]。對于2歲以上免疫功能較差的兒童，還可以再接種一針肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，避免低免疫應(yīng)答。
(2)養(yǎng)成良好習慣
病毒細菌無處不在，家長應(yīng)教會兒童正確洗手，以保持良好的個人衛(wèi)生;避免兒童接觸到感冒或感染肺炎的人群，以免被感染;注意生活環(huán)境的通風透氣，保持室內(nèi)濕度在50%左右，降低呼吸道感染的幾率等。
第九節(jié) 流行性腮腺炎
一、定義
流行性腮腺炎簡稱流腮，是一種由腮腺炎病毒所致的急性傳染病。主要通過患者飛沫以及接觸受污染的食物和玩具后傳播。1歲以上兒童普遍易感染腮腺病毒，5-9歲兒童是高發(fā)群體[7]。
二、癥狀
(1)單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫大、疼痛，通常持續(xù)7-10天。
(2)進食(尤其是酸性食物)時疼痛明顯。
(3)不同程度和持續(xù)時間的發(fā)熱。
(4)伴隨頭痛、乏力、嘔吐、食欲下降等。
(5)可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等。
三、治療
目前尚無特異性的治療方法，以對癥治療為主。
(1)兒童腮腺腫大，家長可用毛巾蘸些溫水熱敷腫大的腮腺部位，并盡可能讓兒童多休息，多喝水，飲食清淡，忌吃酸性食物。
(2)如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛癥狀，可給兒童服用布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥來退熱鎮(zhèn)痛。
(3)如果采取以上措施后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)睪丸疼痛、嚴重腹痛、極度精神萎靡等癥狀時，應(yīng)盡快帶兒童就醫(yī)。
四、預(yù)防
(1)接種麻腮風三聯(lián)疫苗
這是預(yù)防流腮最直接有效的方法，未患過流腮以及未接種過流腮疫苗的兒童，應(yīng)及時接種疫苗。建議1歲半到2歲的兒童接種2劑麻腮風三聯(lián)疫苗，間隔4周接種1次[7]。如果班級里出現(xiàn)流腮患兒，未感染流腮病毒的兒童應(yīng)及時接種麻腮風三聯(lián)疫苗。
(2)做好隔離防護
腮腺炎流行期間，避免讓兒童去幼兒園、學校等公共場所，以免被傳染。
(2)經(jīng)常開窗通風透氣
每天盡量開窗通風2-3次，使室內(nèi)通風換氣，保持空氣清新。
第十節(jié) 手足口病
一、定義
手足口病主要是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型等腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，3歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群[5]。
二、癥狀
(1)大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)燒，口腔疼痛，食欲差，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)橹饕Y狀。
(2)少數(shù)患兒出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等癥狀，個別重癥患兒病情發(fā)展迅速，可能導致死亡[5]。
三、治療
(1)兒童患手足口病，如果沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，精神狀態(tài)較好，一周內(nèi)基本可以痊愈，家長可以給兒童對癥治療。
�、偃魞和肿悴课坏钠ふ钐幱诔跗�，可以涂爐甘石洗劑，等到有皰疹形成或皰疹破潰時再涂0.5%碘伏。
�、谌魞和尾坑衅ふ睿瑧�(yīng)及時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。
③若兒童出現(xiàn)口腔疼痛癥狀，飲食宜選擇清淡的流質(zhì)和半流質(zhì)食物，也可適當吃一些冰棍或冰淇淋等冷食物來緩解疼痛，同時要多給兒童喝水、果汁等補充水分，但要避免柑橘、檸檬等過酸的果汁。
�、苋魞和谇粌�(nèi)皰疹及潰瘍比較嚴重，要做好口腔護理，用康復新液含漱或涂在患處，也可將蒙脫石散調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。
⑤若兒童出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，可以先給兒童服用布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥來退燒，服藥2小時后發(fā)燒不退，需及時就醫(yī)，避免兒童在短時間內(nèi)病情加重。
(2)除了必要的對癥治療，家庭護理也不可少。
①首先要隔離兒童，家人也應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。
�、趦和囊路�、被褥要及時清洗，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
③剪短兒童指甲，必要時包裹他的雙手，防止抓破皮疹。
(3)兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
①年齡小于3歲。
②2-3天后病情無好轉(zhuǎn)。
�、鄢掷m(xù)6小時無小便。
�、軆和癫患�，與平時表現(xiàn)迥異。
�、莞邿�(體溫超過39.1℃)持續(xù)不退，嘔吐頻繁。
�、迌和贾匕Y手足口病，需住院治療等。
四、預(yù)防
(1)注意個人衛(wèi)生
�、賰和陲埱帮埡笠约氨愫笠皶r洗手;
�、趦和耐婢�、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品要及時清洗消毒;
�、奂胰嗽诮佑|兒童前要用肥皂、洗手液等清潔手部;
④兒童忌吃生冷食物、忌喝未經(jīng)煮沸的水;
�、葑⒁獗３旨彝キh(huán)境衛(wèi)生，居室每天要通風2-3次等。
(2)遠離感染源
避免接觸其他患有手足口病的兒童，以防被傳染;手足口病流行期間，遠離游樂場、幼兒園等人群密集、空氣流動性差的公共場所。
(3)接種疫苗
有條件的家庭，可自費給兒童接種手足口病疫苗，6個月-5歲的兒童可連續(xù)接種2針，每針間隔1個月。
第十一節(jié) 過敏性鼻炎
一、定義
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是機體接觸較高濃度的過敏原(塵螨、花粉、霉菌等)后導致的鼻腔粘膜發(fā)炎的過敏性炎癥，也可通過家族遺傳而得。
二、癥狀
(1)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻子癢等。
(2)眼睛發(fā)紅、瘙癢或水腫，眼眶下有陰影。
(3)咳嗽、喘氣，部分伴有嗅覺減退。
(4)兒童改用嘴巴呼吸，經(jīng)常清嗓子或咂嘴等。
三、治療
(1)清洗鼻腔
在兒童晨起或晚睡前，用加熱至37℃的生理鹽水清潔兒童鼻孔，并用吸鼻器將鼻子里的阻塞物吸出。
(2)遠離過敏原
若兒童對灰塵、螨蟲、花粉、霉菌、二手煙、動物皮屑等過敏，家長要注意讓兒童遠離這些過敏原。若兒童對阿司匹林、抗生素等藥物過敏，或?qū)εＤ獭⒑ｕr、雞蛋、小麥等食物過敏，也要注意避開這些藥物和食物。
(3)藥物治療
目前應(yīng)用藥物治療過敏性鼻炎已經(jīng)相對成熟，一些鼻用吸入激素或抗組胺類藥物，可有效緩解兒童鼻子癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀。
(4)免疫治療
如果使用常規(guī)藥物治療無明顯效果，可試試免疫治療。該治療方法具有長期效果，但總療程超過2年，還可能引發(fā)局部和全身不良反應(yīng)，因此使用免疫治療應(yīng)先咨詢醫(yī)生。
(5)外科治療
如果使用了藥物治療和免疫治療也無法緩解癥狀，兒童鼻腔出現(xiàn)明顯的解剖學變異，并伴有功能障礙，甚至影響到生活質(zhì)量，可以采用外科治療。但外科治療不是常規(guī)治療過敏性鼻炎的方法，應(yīng)放在最后考慮。
四、預(yù)防
(1)避開過敏原
如果兒童的過敏性鼻炎是由非遺傳因素導致，那么最直接有效的預(yù)防方法是讓兒童避開過敏原。如果兒童對塵螨過敏，應(yīng)經(jīng)常清潔家庭衛(wèi)生，一周清洗并消毒一次兒童的床單;如果兒童對花粉過敏，家里避免擺放花卉;如果兒童對霉菌過敏，應(yīng)注意定期用除濕機進行除濕，避免霉菌滋生。
(2)增強兒童抵抗力
增強兒童抵抗力，有助于預(yù)防過敏性鼻炎等疾病。家長可以給兒童多吃富含維生素C、維生素A的新鮮蔬果，增強免疫能力;可以帶兒童進行適當運動，偶爾用冷水洗臉、洗鼻等，增強體質(zhì)，提高鼻腔對冷和熱的適應(yīng)能力。還應(yīng)注意調(diào)節(jié)室溫，避免室內(nèi)外溫差過大，導致兒童感冒流鼻涕等。
第十二節(jié) 濕疹
一、定義
兒童濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹，這是一種由基因功能失調(diào)導致的皮膚過度敏感的疾病。其發(fā)病與家族遺傳、皮膚屏障功能障礙、兒童患有慢性消化系統(tǒng)疾病、過敏原刺激、氣候變化、生活環(huán)境改變等內(nèi)外因素有關(guān)。
二、癥狀
(1)輕度濕疹：局部皮膚干燥、發(fā)紅，較少瘙癢。
(2)中度濕疹：局部皮膚干燥、發(fā)紅、增厚、滲液，伴有瘙癢和抓痕。
(3)重度濕疹：大面積區(qū)域皮膚干燥、發(fā)紅、增厚、皸裂、滲液，持續(xù)瘙癢，伴有抓痕等。
三、治療
(1)兒童患濕疹，如果只是輕度癥狀，對睡眠和生活沒有大影響，家長可以采取以下家庭護理措施，緩解不適。
�、俦３制つw濕潤
兒童患濕疹跟皮膚干燥有關(guān)，因此給皮膚保濕很重要。家長可用37℃的溫水給兒童洗澡，然后涂抹足量的保濕劑、潤膚霜等，必要時可濕敷改善皮膚屏障功能;平時注意給兒童多喝水，補充水分;還可以通過空氣加濕器等增加室內(nèi)濕度到50%左右，給兒童創(chuàng)造一個舒適濕度的環(huán)境。
�、诒苊饨佑|過敏原
給兒童洗澡要用無味無刺激性的沐浴露;兒童穿的衣服、蓋的被子要柔軟、親膚;兒童如果對某些食物或花粉過敏，則應(yīng)盡量避免接觸。
�、郾苊鈨和�
抓撓會加劇瘙癢，還會損壞皮膚，造成新感染，從而形成惡性循環(huán)。家長要給兒童剪短指甲或戴手套，避免抓破皮膚。
(2)兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
�、賰和臐裾畎Y狀，按以上方法護理后無明顯好轉(zhuǎn)，影響到睡眠和生活。
②出現(xiàn)水皰、流黃水、紅腫疼痛等局部感染癥狀。
�、鄢霈F(xiàn)發(fā)燒、食欲下降等癥狀。
四、預(yù)防
(1)避開過敏原
①避開過熱、干燥等刺激，盡量給兒童穿輕薄透氣的衣服、洗澡的時間不宜過長，水溫不宜過高，37℃左右為宜。
�、诒苊庾寖和佑|可能致敏的物質(zhì)，如花粉、皮毛、制劑等。
�、鄢鰸裾钇陂g忌吃可能致敏的食物和刺激性食物，如魚蝦蟹、辣椒、蔥姜等。
�、軆和盟幰趯I(yè)醫(yī)生指導下進行，避免藥物過敏。
(2)做好日常保濕工作
①平時注意給兒童多喝水、湯、果汁等補充水分。
�、诮�(jīng)常給兒童涂抹潤膚霜，尤其是在干燥的秋冬季。
�、廴绻麅和P室干燥，可用空氣加濕器增加濕度，濕度保持在50%左右為宜。
第十三節(jié) 尿布疹
一、定義
尿布疹俗稱“紅屁股”，主要是指尿布上的殘留物、化學物質(zhì)或其他原因刺激被覆蓋部位及其周圍的皮膚所長出的紅疹。
二、癥狀
(1)輕度癥狀：兒童會陰部、肛門周圍及臀部、大腿外側(cè)等皮膚的血管充血，發(fā)紅。
(2)中度癥狀：滲液、表皮脫落、潰瘍，并可能伴有成片的紅斑、丘疹。
(3)重度癥狀：出現(xiàn)較深的潰瘍，甚至褥瘡，皮疹可能向外延及大腿內(nèi)側(cè)或腹壁等處。
三、治療
(1)如果只是單純的尿布疹，一般不會太嚴重，家長做好以下的家庭護理即可。
①兒童排便后，及時更換紙尿褲，保持臀部的干爽清潔。
�、诮o兒童清洗臀部時，應(yīng)用溫水和中性或弱酸性的洗護用品，以減少局部刺激，忌用肥皂。
�、鄞齼和尾扛伤�，涂上含氧化鋅的護臀膏，再換上透氣的紙尿褲。
(2)如果發(fā)生了感染，則需要在醫(yī)生指導下使用抗感染的藥物。
(3)兒童如果出現(xiàn)以下任意一種情況，需盡快看醫(yī)生：
�、俨扇∫陨霞彝プo理措施幾天后沒有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至病情加重。
�、诔霈F(xiàn)皮疹、水皰，伴有出血脫屑等。
�、鄢霈F(xiàn)發(fā)燒、哭鬧等癥狀。
四、預(yù)防
(1)保持兒童臀部干爽清潔
應(yīng)用紗布蘸溫水清洗臀部，待臀部干爽后，涂上含氧化鋅的藥膏，再包上紙尿褲，保證臀部的干爽清潔。
(2)勤換紙尿褲
在兒童每次大便后，及時更換紙尿褲，最好每隔2-3小時檢查一次兒童的紙尿褲是否變濕，如果是則應(yīng)馬上更換。
(3)選擇合適的紙尿褲
盡量給兒童選擇尺寸合適、舒適透氣的紙尿褲，保證臀部的干爽透氣。
第二章 兒童就醫(yī)指導
兒童看病難問題隨著兒科“醫(yī)生荒”和“二胎潮”而越來越突出�！�2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示, 我國平均每2300名兒童患者才配備1名兒科醫(yī)生[8]，這直接導致了醫(yī)院兒科室經(jīng)常人滿為患，醫(yī)生給每個兒童看病的時間大大縮短。在這種條件下，讓醫(yī)生減少接診和提高效率都不太現(xiàn)實，因此亟需家長做好充分準備，在有限時間里向醫(yī)生傳達有價值的信息，提高看病效率。本章節(jié)將重點介紹帶兒童就醫(yī)前家長要做好哪些準備、就醫(yī)過程中如何跟醫(yī)生有效溝通、以及就醫(yī)后如何做好家庭康復護理等相關(guān)知識，以保證較好就醫(yī)效果，同時盡可能節(jié)省雙方的時間和精力。
第一節(jié) 就醫(yī)前的準備
一、家長篇
(1)了解綜合醫(yī)院的兒科和兒童專科醫(yī)院
綜合醫(yī)院的兒科主要是兒童內(nèi)科，同時具有各自不同的特色;兒童�？漆t(yī)院具備兒童各科。若兒童是首次看病、病情不明確，建議選擇權(quán)威的綜合性醫(yī)院，因為其覆蓋疾病的范圍更廣;若兒童是外傷、腫瘤等兒童內(nèi)科之外的疾病，應(yīng)盡早去兒童�？漆t(yī)院。
除了選對醫(yī)院外，還要選對科室。若兒童出疹子，應(yīng)選皮膚科;若兒童眼睛出現(xiàn)問題，應(yīng)看眼科;若兒童感冒發(fā)燒，則應(yīng)根據(jù)癥狀，選擇耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科等。新生兒疾病屬于更高危的狀況，應(yīng)隨時就診，并應(yīng)尋找醫(yī)院的新生兒綠色通道等。
(2)了解住所地醫(yī)院分布情況
家長在平時要了解住所地附近的醫(yī)院分布情況。例如醫(yī)院距離家有多遠、交通是否便捷、醫(yī)院是否設(shè)有兒科門診和兒科住院病房、晚上是否看診等，以免需要看病時白跑一趟。
(3)提前預(yù)約掛號
目前，大部分醫(yī)院已開通了電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約，還有傳統(tǒng)的現(xiàn)場預(yù)約，家長可以通過自己熟悉的途徑預(yù)約信任的兒科醫(yī)生。但要注意，在兒童疾病高發(fā)的季節(jié)，要提前做好預(yù)約的準備。若兒童病情危急，必須立即看醫(yī)生。
(4)了解兒科醫(yī)生
每個兒科醫(yī)生都有其擅長的領(lǐng)域，家長在預(yù)約時，要注意了解清楚醫(yī)生的專長和出診時間等，還可以通過朋友、鄰居、同事等途徑了解口碑較好的兒科醫(yī)生，以便作出合適的選擇。一旦作出了選擇，就要給予醫(yī)生充分的信任，盡力配合醫(yī)生完成治療。
二、兒童篇
(1)衣服：給兒童穿寬松帶扣子的衣服，方便檢查;有嘔吐和腹瀉癥狀的兒童，則需要另帶一套替換衣服備用。
(2)紙尿褲：方便兒童大小便后可及時更換。
(3)抱被：醫(yī)院空調(diào)溫度較低或冬季就醫(yī)時，可給兒童保暖。
(4)玩具：用于轉(zhuǎn)移兒童看病時的注意力、緩解緊張情緒。
(5)食物：對于奶粉喂養(yǎng)的兒童，應(yīng)準備好奶粉、奶瓶等;對于大一點的兒童，應(yīng)準備水、餅干等。
三、資料篇
(1)病歷：如果兒童在其他醫(yī)院就診過或曾有住院的經(jīng)歷，就需要準備好門診病歷和住院病歷。
(2)檢查結(jié)果單：兒童之前做檢查時的化驗單、拍的胸片等。
(3)醫(yī)�？ǎ嘿M用報銷時要用到。
(4)家長身份證：若兒童看普通疾病則不需要帶，看急診時或辦理住院手續(xù)時需要帶上。
第二節(jié) 就醫(yī)時的溝通技巧
一、簡明介紹兒童病史
大型三甲醫(yī)院和兒童�？漆t(yī)院的兒科醫(yī)生，每天接診幾百名患兒，給每個患兒看病的時間平均是3-5分鐘，其中1-2分鐘聽家長講述有價值的病史，剩下的2-3分鐘需要完成檢查身體、寫病歷、診斷及開藥等一系列工作。因此，需要家長提前了解兒童的病情、病程、并準備好相關(guān)的病歷資料，以便在短時間內(nèi)向醫(yī)生傳達最有價值的信息。
例如，兒童發(fā)燒，家長要提前了解兒童燒了幾天?體溫最高達幾度?食欲和精神怎樣?大便是否困難?是否還有其他癥狀……醫(yī)生只有充分了解這些關(guān)鍵信息，才能針對兒童的病情作出相應(yīng)治療。
二、及時向醫(yī)生提問
醫(yī)生給兒童看完病后，如果特別囑咐藥物的使用、復查時間等，家長一定要仔細記下，并嚴遵醫(yī)囑，如有不明白的地方，要及時向醫(yī)生提問和確認。
第三節(jié) 就醫(yī)后康復護理
一、想方法讓兒童吃藥
(1)給藥物做“偽裝”
大部分兒童都會抗拒吃藥，家長可在得到醫(yī)生確認后，將藥物混在兒童愛吃的食物中，或在藥物中加糖、果汁等，便于兒童接受。
(2)借助輔助工具喂藥
年齡小的兒童需要家長借助勺子、注射器和奶瓶等輔助工具喂藥�，F(xiàn)在一些混懸液制劑配有專用滴管，其作用就是方便家長按劑量喂藥。
(3)吃藥有獎勵
對于年齡稍大的兒童，家長可以通過協(xié)商的方式讓兒童吃藥，例如，跟兒童承諾吃藥后就可以得到他喜歡的玩具或相應(yīng)的看電視、玩游戲的時間，這樣兒童比較樂意接受。
(4)切忌騙兒童吃藥
騙兒童吃藥可能加劇兒童對藥物的抗拒心理，從而更難讓兒童吃藥。
二、觀察兒童康復情況
兒童按時服藥后，家長要注意觀察兒童的癥狀發(fā)展，如流鼻涕是否緩解、體溫是否恢復正常、咳嗽次數(shù)和頻率是否減少等。如果癥狀逐漸改善，則繼續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，如果癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至有其他的變化，則應(yīng)停止服藥，咨詢醫(yī)生。
三、合理安排飲食
兒童生病期間食欲可能下降，但身體的恢復需要充足的營養(yǎng)作為物質(zhì)基礎(chǔ)。如果兒童胃口好，家長可以沿用兒童平時的飲食安排，不必作大調(diào)整。如果兒童胃口差，家長則應(yīng)尊重兒童的意愿，不要強迫進食。兒童的飲食宜選擇清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，有利于消化吸收。母乳喂養(yǎng)的兒童繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)的兒童則需要把奶粉沖稀。
四、適當帶兒童外出
兒童生病期間也可以適當外出活動，有利于身體康復。在外出時，盡量給兒童戴上貼合臉型的口罩，減少感染病毒的機會。如果兒童處在發(fā)燒期，家長可隨行攜帶一些布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥，幫助控制體溫。
第三章 兒童安全用藥
兒科用藥有其自身的獨特性，一般情況下，醫(yī)生需依據(jù)患兒的年齡、體表面積、體質(zhì)量來確定給藥劑量。而目前，大多數(shù)用于兒科使用的藥物都缺少藥物劑量、安全性及有效性等相關(guān)信息以及兒科專用的劑型,這些都增加了患兒的用藥風險。2013中國關(guān)心下一代工作委員會和國家食品藥品監(jiān)督管理總局聯(lián)合發(fā)起的“兒童安全用藥大調(diào)查”顯示,我國兒童不合理用藥比例高達12%-23%[9]。由此可見，普及兒童安全用藥知識刻不容緩。本章節(jié)將重點向家長介紹兒童安全用藥原則及指導、兒童用藥后不適的應(yīng)對措施、常備家庭小藥箱的重要性、以及合理儲存藥物等知識，從而促進兒童合理安全用藥。
第一節(jié) 兒童安全用藥現(xiàn)狀
(1)中毒是0-14歲兒童因傷害而死亡的第4大原因。
(2)兒童藥物中毒的原因中，“兒童自己誤服藥品”仍是造成兒童藥物中毒的主要原因。
(3)感冒藥、精神藥物、高血壓藥是兒童誤服的前三大類藥物。
(4)誤服感冒藥和精神藥物的臨床案例都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。2012年-2016年其累計占藥物中毒病例的81.4%，另外，過度劑量占9.9%。
(5)相對于跌落、防拐、交通、防觸電等問題，兒童藥物中毒受到父輩與祖輩的關(guān)注較低。
第二節(jié) 兒童安全用藥原則
原則1：仔細閱讀說明書
用藥前，家長應(yīng)仔細閱讀說明書，對癥使用藥品，不給錯藥，不擅自給兒童服用成人藥，請祖輩給藥時，提前寫清用藥時間和給藥劑量。
原則2：用法用量要精準
用藥時，家長應(yīng)嚴遵醫(yī)囑或說明書上的使用時間、使用方法、頻率、次數(shù)和用量等。盡量避免用藥超出劑量，因為一旦超出劑量，可能會引發(fā)藥物中毒，而劑量過少則難以發(fā)揮藥物療效[10]。對于1歲以下的兒童來說，最好以藥水為主，這樣既能保證用量精準，兒童也更易于接受。
原則3：盡量不混合用藥
混合用藥對于劑量難以掌握，可能導致用藥過量，而且還可能降低藥物的療效，甚至引發(fā)潛在的不良反應(yīng)等。
原則4：由醫(yī)生指導用藥
服用藥物最忌諱的是未經(jīng)醫(yī)生確認，就擅自服用藥物。即使是類似的癥狀，前后病因也可能大相徑庭，而藥物也可能出現(xiàn)過期、變質(zhì)等種種問題，不適合繼續(xù)服用。在實際用藥過程中，嚴格遵照醫(yī)囑，才能保證藥物發(fā)揮最大療效，同時把藥物副作用降到最低限度。
原則5：慎用抗生素
抗生素是處方藥，必須經(jīng)醫(yī)生診斷后對癥選用，但不排除藥店違規(guī)銷售抗生素、家長自行購買給兒童使用的情況。其實，只有確認是細菌感染的情況，才考慮使用抗生素。由病毒感染引起的疾病癥狀，如感冒、發(fā)燒、咳嗽等，使用抗生素無效。
原則6：藥歸原處
用藥后，確認藥品放回原處并安全儲存，確保兒童無法觸及。并且應(yīng)與成人藥品分開儲藏，以免讓兒童誤食。
第三節(jié) 兒童安全用藥指導
一、感冒藥用藥指導
臨床試驗表明，感冒藥不但對6歲以下兒童無效，還可能引起嚴重的藥物副作用[4]。而且大多數(shù)情況下的感冒由病毒性感染引起，能夠在1周左右自行痊愈。但若兒童在感冒時腋溫≥38.2℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，可采用布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥物進行退燒，觀察一段時間再決定是否要去醫(yī)院。
二、退熱藥用藥指導
(1)常用退熱藥：布洛芬(美林)、對乙酰氨基酚(泰諾林)等。
其中，布洛芬(美林)能迅速溶出，并快速起效。而對乙酰氨基酚(泰諾林)在安全性上更溫和，刺激和不良反應(yīng)較少。
(2)用法：口服。布洛芬(美林)是每隔6-8小時服用一次，一天不超過4次。對乙酰氨基酚(泰諾林)是每隔4小時服用一次，一天不超過5次[4]。
(3)用量：根據(jù)兒童目前的體重計算，具體可參考藥品包裝上的劑量表。
(4)注意事項：
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兒童的器官生理功能及對藥物代謝的情形與成人有很大不同，因此需要使用專門的兒童藥品，如兒童退熱藥。
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國內(nèi)常用的感冒藥中含有馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、偽麻黃堿等成分，可以緩解鼻塞、流鼻涕等癥狀，但不建議給年齡較小的兒童服用。而且這些成分并無退熱效果，即使使用了也只能緩解感冒癥狀，無法實現(xiàn)有效退熱。
�、壑兴幫藷齎S西藥退燒，更建議使用西藥退燒
目前，使用中藥退燒存在誤區(qū)，很多中藥的療效不明確，而且服用中藥時若搭配其他藥物一起使用，會有增加過度服藥的風險。此外，很多含退燒成分的中藥當中的退燒成分只適用于6歲以上兒童。
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復方退熱藥成分較為復雜，而且每劑中所含的退熱成分固定，無法依照兒童的體重及時調(diào)整用量，容易導致用藥過量。
三、鎮(zhèn)咳藥用藥指導
咳嗽是兒童清理下呼吸道黏液的自然機制，吃鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽，反而讓呼吸道內(nèi)的積痰難以排出，繼發(fā)感染。研究也證實了鎮(zhèn)咳藥對6歲以下兒童無效，還可能引起嚴重的藥物副作用。因此不建議家長給6歲以下(尤其是2歲以下)的兒童服用鎮(zhèn)咳藥，但可以在醫(yī)生指導下使用化痰藥，緩解不適。
第四節(jié) 用藥后不適的應(yīng)對措施
一、嗜睡
感冒藥中的撲爾敏成分有抗組胺和鎮(zhèn)靜的作用，兒童服用后容易引起嗜睡的副作用。
應(yīng)對措施：兒童在服用感冒藥后，若出現(xiàn)嗜睡、乏力的情況，應(yīng)及時減少活動，多休息，良好充足的睡眠有助于疾病痊愈。
二、頭暈
感冒藥中含有偽麻黃堿成分，該成分可能會引發(fā)血管收縮，血壓、血糖、眼壓增高等副作用，使兒童出現(xiàn)頭暈的癥狀。
應(yīng)對措施：減少高強度的運動，讓兒童放松身體，同時給兒童喝溫水, 加速藥物的代謝,緩解不適。
三、多汗
退熱藥的作用是通過調(diào)低體溫中樞的溫度設(shè)定點來達到退燒目的，當體溫中樞將溫度設(shè)定點降低時，人體就會接收到信號，減少產(chǎn)熱并增加散熱。而散熱需經(jīng)過皮膚蒸發(fā)水分、排尿等生理過程，所以使用退熱藥后出汗較多，屬于正�，F(xiàn)象。
應(yīng)對措施：兒童在服藥后大量出汗時，家長可以用汗巾、紗巾等及時拭干皮膚表層的汗液，同時給兒童喝適量的溫水，補充身體水分，緩解出汗后的口干癥狀。
第五節(jié) 實用建議
一、常備小藥箱
(1)必要性
①兒童比成人更容易發(fā)燒
兒童的免疫功能發(fā)育尚未成熟，容易受細菌病毒入侵導致生病，而發(fā)燒是多項常見嬰幼兒疾病的主要癥狀，兒童一年平均發(fā)燒次數(shù)2-3次，多數(shù)兒童無法清楚表達癥狀或不適。
�、诎l(fā)燒無法預(yù)測
人體內(nèi)的激素會導致體溫的波動，且體溫往往在夜晚達到高峰，兒童很可能在夜間突然發(fā)燒;而兒童如果到人多及密閉的場合，如上幼兒園或跟家人逛商場，容易增加病菌傳染的機會，導致發(fā)燒;此外，夏天炎熱兒童易流汗，冬天天冷兒童易著涼，轉(zhuǎn)季氣溫變化不定，這些都容易導致感冒發(fā)燒;遇上流感爆發(fā)期，就更難避免感冒發(fā)燒了。
③兒童發(fā)燒時，需要快速退燒
兒童一旦發(fā)燒并感到明顯不適，需要使用布洛芬(美林)或?qū)σ阴０被?泰諾林)等退熱藥實現(xiàn)快速退燒，以緩解不適。
�、艹渫藷崴�，才能及時應(yīng)對
如果兒童在白天發(fā)燒，退熱藥可以及時退燒，緩解兒童不適;如果兒童在半夜發(fā)燒，家中常備有退熱藥，可避免半夜去醫(yī)院排長隊看病的不便和去藥店買藥卻發(fā)現(xiàn)晚上不營業(yè)的尷尬。
如果兒童在出游時發(fā)燒，可能臨時找不到醫(yī)院或藥店，即便找到藥店，也不一定能買到兒童常用退熱藥，以致延誤治療，因此需要隨行常備退熱藥。
(2)常備藥品
①退熱藥：兒童發(fā)燒時，需要關(guān)注寶寶的體征表現(xiàn)和舒適度，腋溫超過38.2℃或有表現(xiàn)出明顯不適時可使用布洛芬或?qū)σ阴０被印２悸宸?美林)可幫助兒童快速退燒，對乙酰氨基酚(泰諾林)溫和不刺激，能有效退燒。
②皮膚類藥物：兒童皮膚嬌嫩敏感，容易受到刺激和損傷，導致長尿布疹、濕疹、凍瘡等，需要涂皮膚類藥物來緩解。
�、劭惯^敏藥物：兒童容易出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎等，這時抗過敏藥物就能派上用場。
�、芷渌幤罚旱饩�、口服補液鹽、生理鹽水等。
(3)常備醫(yī)用器材
體溫計、消毒紗布、繃帶、棉簽、鑷子等。
二、合理儲存和處理藥品
(1)專柜存放
家里的藥品應(yīng)統(tǒng)一放置在小藥箱里，并將小藥箱放在兒童接觸不到的地方，以免兒童誤服。
(2)分類儲存
①內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)分開儲存。
�、谝巡鸱獾乃幤凡灰旁谕粋�容器中，以免藥品之間“串味”或產(chǎn)生化學作用。
③外觀相似的藥品應(yīng)做好標記，避免誤服。
�、軆和幤放c成人藥品務(wù)必分開儲存，盡量將兒童藥品放置于較高較遠兒童不易觸及的地方，避免兒童自己誤服藥物。
(3)按性狀儲存
①液體制劑：未開封的液體制劑盡量在有效期內(nèi)使用，也可放在冰箱中冷藏，但要避免凍結(jié);開封后的糖漿劑等口服制劑因為含有糖分，容易滋生細菌，應(yīng)盡快在標注有效期內(nèi)使用或處理;被稀釋的液體制劑，放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期約為7-10天，也應(yīng)盡快使用。
�、谄瑒�(瓶裝)、膠囊：這類藥的保質(zhì)期為6-12個月，開封后放入藥箱在陰涼處保存;軟膏等外用藥則要密封好，放在陰涼處儲存。
�、畚撮_封的栓劑：開封后盡快使用，剩余的放冰箱冷藏，如果藥品變軟，則不能再使用。
�、躊TP包裝的藥品：若有鋁袋包裝，這類藥吸濕性較高，容易吸收空氣中的水分而變質(zhì)，應(yīng)在開封后的數(shù)日內(nèi)使用完;若無鋁袋包裝，可放在藥箱內(nèi)，置于陰涼處保存。
(4)保留原包裝
藥品未用完前，盡量保存原包裝，包括包裝袋/盒里面的干燥劑、藥棉、說明書、有效期等相關(guān)資料。
(5)注意儲存條件
一般而言，除了一些特殊藥品外，絕大部分藥品都需要常溫、避光，且在適宜的濕度環(huán)境中保存。以溫度為例，“常溫”指0℃-30℃，“陰涼干燥處”指0℃-20℃的干燥地方，“冷藏”是指放在2℃-8℃的冰箱中貯藏[11]，“避光”指避免陽光直接照射，“適宜的濕度環(huán)境”指相對濕度35%-75%[12]。
(6)定期檢查
每隔3個月，檢查一遍家庭藥箱，如果藥品出現(xiàn)變質(zhì)、潮解、霉變或過期等現(xiàn)象，則需要及時更換相應(yīng)的新藥品。
(7)正確處理藥品
確認兒童不能打開待處理藥品的包裝，并將廢棄藥品放置到藥品回收處。
三、了解服藥禁忌
(1)避免過量用藥
嬰兒滴劑、兒童配劑和咀嚼片這三種藥品的有效含量不同，家長需要根據(jù)兒童目前的體重來計算藥量，具體的服藥劑量可咨詢專業(yè)兒科醫(yī)生，也可參考藥品使用說明書。
(2)避免誤用藥品
給兒童用藥前仔細閱讀說明書和核對藥品，以免拿錯藥、用錯藥。
(3)避免交替或聯(lián)合使用退熱藥
大部分權(quán)威機構(gòu)包括中國0-5歲兒童不明原因發(fā)燒指南，都推薦只用單一退熱藥，不建議交替或聯(lián)合用藥。這不僅是因為沒有證據(jù)證明交替或聯(lián)合使用退熱藥對緩解兒童不適有用，而且還可能增加用錯藥、用過量的風險，引起潛在的藥品副作用。
(4)不擅自換藥或停藥
給兒童使用藥品必須嚴格遵照醫(yī)囑持續(xù)用藥，擅自換藥可能引發(fā)嚴重后果，過早停藥可能無法徹底清除病菌，導致疾病復發(fā)。
(5)不用果汁送服藥品
果汁中含有果酸，可能會降低藥效，除非經(jīng)醫(yī)生確認可以用果汁送服，否則不要用果汁送服藥品。家長可以用白開水送服，這不僅可以避免不良反應(yīng)，而且也有利于藥品吸收。也有些藥不宜用水服用，比如止咳糖漿，直接服用最佳。
(6)不強行喂藥
強行喂藥可能增加兒童對藥品的抗拒，如果藥水不幸嗆進兒童的氣管和支氣管，不僅會引起劇烈的咳嗽，還可能導致吸入性肺炎。針對喂藥困難的情況，家長可以借助藥匙、滴管、喂藥器等輔助工具，或用游戲和獎勵的方式讓兒童配合吃藥。
參考文獻
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http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0053/171347.html返回華夏孕嬰童招商網(wǎng)首頁
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