不少產(chǎn)婦生育寶貝可能面臨剖宮產(chǎn)的選擇，安全有效地麻醉是剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的前提。有些產(chǎn)婦以為一打麻醉就睡著了，醒來就能看到寶貝躺在自己懷中，有些產(chǎn)婦一過手術(shù)室，無論之前如何準(zhǔn)備，都難免會(huì)忐忑不安……

　　剖宮產(chǎn)麻醉的4種常用方法

　　剖宮產(chǎn)的麻醉選擇遵循個(gè)體化，取決于手術(shù)指征、緊急程度、患者和產(chǎn)科醫(yī)生的選擇傾向以及麻醉醫(yī)師的技術(shù)等。

　　常用的麻醉方法有：腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉等。其中腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉又統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉，俗稱“半麻”。半麻在手術(shù)過程中能使產(chǎn)婦的腹部和下肢麻木，感覺不到疼痛，但與此同時(shí)，頭腦還能一直保持清醒。這種情況下，產(chǎn)婦仍可以參與生產(chǎn)過程，并能在第一時(shí)間聽到寶貝的哭聲，在寶貝初降人世的第一時(shí)間看到寶貝，和寶貝貼臉親吻，有利于建立親子感情。

　　1.腰麻

　　操作簡(jiǎn)單，起效快，可產(chǎn)生深度的神經(jīng)阻滯，局麻藥用量少，對(duì)胎兒的抑制和對(duì)母體和毒性作用小。缺點(diǎn)是麻醉維持時(shí)間受限，術(shù)后無法連接鎮(zhèn)痛泵，容易因平面過言辭則導(dǎo)致低血壓，腰麻后頭痛發(fā)生率較高。

　　2.硬膜外麻醉

　　優(yōu)點(diǎn)為麻醉效果好，麻醉平面和血壓較易控制，對(duì)母嬰安全可靠，對(duì)胎兒呼吸無抑制。可通過硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充麻醉不足和進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。缺點(diǎn)為起效時(shí)間長(zhǎng)，肌松欠滿意。

　　3.腰硬聯(lián)合麻醉

　　硬膜外麻醉是中國(guó)20世紀(jì)80-90年代剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最多的麻醉方式。到20世紀(jì)末，中國(guó)開始在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，這也是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要醉方式。這種方法起效迅速可靠，阻滯完善，又可通過硬膜外導(dǎo)管補(bǔ)充麻醉不足和進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。但對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)影響同樣較大，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。

　　自從腰硬聯(lián)合麻醉的腰麻穿刺針有了很大改進(jìn)后，對(duì)硬脊膜的損傷更小，且容易愈合，明顯減少了腦脊液的外漏，但是仍可能發(fā)生腰麻后頭痛，對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)影響較大，麻醉前一定要開放靜脈通道，預(yù)防輸入液體，同時(shí)準(zhǔn)備好常用的升壓藥，產(chǎn)婦最好采用左側(cè)傾斜體位以減少低血壓發(fā)生。

　　4.全身麻醉

　　全身麻醉方法，簡(jiǎn)稱“全麻”，是指麻醉藥通過吸入或靜脈進(jìn)入體內(nèi)，沒有痛苦的感覺。“一覺醒來開完刀”是比較形象的描述。全麻可以消除產(chǎn)婦緊張恐懼的心理，麻醉起效快、低血壓發(fā)生率低，為手術(shù)提供了更好的條件。全麻最大的顧慮是全麻藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的不良影響。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，雖然產(chǎn)科麻醉中全麻的比重也在逐年下降，但對(duì)于合并凝血障礙、腰椎感染、精神障礙或其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥等不適宜做椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦一，全身麻醉是合理的選擇。

　　對(duì)于新麻醉藥的研究與應(yīng)用，使麻醉醫(yī)生可以更加合理、更有針對(duì)性地選擇剖宮產(chǎn)的麻醉用藥及全麻方法。根據(jù)產(chǎn)婦的病理生理特點(diǎn)，使用短效全麻藥快速誘導(dǎo)產(chǎn)生麻醉，再用吸入麻醉藥維持，胎兒娩出后加用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛藥物。許多研究證實(shí)這種方法血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)胎兒影響小，不影響新生兒阿氏評(píng)分，對(duì)子宮血流及子宮收縮影響小，術(shù)后嘔吐發(fā)生率低。

（編輯：愛動(dòng)腦）