冬季氣候干燥是發(fā)病季節(jié)，一些兒童兒童上呼吸道感染非常嚴重，對于這種現象怎么制止呢？
　　對于兒童患者，醫(yī)生常常只能靠家屬描述某些癥狀，而無法直接判斷病情嚴重性。如咳嗽，其嚴重程度并不都是靠咳嗽的次數來定的，有時只是一聲咳嗽，靠其低沉的音調與患兒咳嗽時的狀態(tài)就可考慮為下呼吸道感染。雖然間發(fā)或頻發(fā)的輕咳可以是上呼吸道感染（簡稱“上感”）的表現，但經驗上，如發(fā)熱1——2天內家屬描述孩子有咳嗽，則常為下呼吸道感染或麻疹的早期表現。也就是說，發(fā)熱之初就有咳嗽的，比那些沒有咳嗽的孩子更易發(fā)展為下呼吸道感染。應向家屬強調此點，并安排必要的復診。

　　上感可進展，勿認為“誤診”
　　上感的“并發(fā)癥”分三類：①局部擴散引起的并發(fā)癥：引起與上呼吸道相鄰組織器官的感染，如眼、耳、口、下呼吸道等部位的感染；②經過體液擴散引起的并發(fā)癥，引起遠離上呼吸道組織、器官的感染；③免疫相關的損傷，如：風濕熱、上感后腎炎等。
　　要充分理解“上感是百病之源”這句話，并找機會向家屬灌輸這種思想。避免家屬在看到第一天診斷“上感”，第二天稱為“支氣管炎”，第三天又變成“肺炎”時不解或埋怨醫(yī)生的“誤診”。
　　重視患兒精神狀態(tài)和食欲
　　書上曾提到，“患兒的精神狀態(tài)和食欲比發(fā)熱的高低和血象的變化更有意義”。筆者有深刻體會，因為臨床上曾遇到過病毒性腦炎、化膿性腦炎診斷為上感而最終死亡的；有敗血癥、感染性休克診斷上感而最終死亡的。
　　應當警惕的是，個別孩子入院時感覺在“睡覺”，實則可能已經昏迷了（如果有護士反映“扎針時孩子反應差”，一定要予以重視）。如果患兒體溫在38.5℃以下時精神較好（能逗樂、表情自然、活動有力、面色正常），則往往病狀偏輕；否則，即使診斷上感，如精神不好，也應該按重癥感染來觀察與診療。這時診斷最好寫：“發(fā)熱原因待查”而不易單純寫“上呼吸道感染”。
　　筆者曾遇到過一例發(fā)熱患兒，病歷上只診斷“急性上呼吸道感染”，入院不到8小時突然死亡了，受到了家屬的質疑。此事的教訓是，只有養(yǎng)成良好的工作、思維習慣和診斷書寫習慣，才能盡可能減少誤診和糾紛的發(fā)生。如診斷時最好寫：發(fā)熱原因待查、咳嗽待查、嘔吐待查等，后面可以寫上你認為的診斷，最好多寫一兩個可能性較小但更危險的疾病，這樣其實更符合實際。即病情的不確定性，也可以此提醒醫(yī)生自己和患者家屬：現在的上感或肺炎，只是表現的像上感、肺炎而已。

（編輯：花輪）