妊娠和分娩 2 周內(nèi)的女性是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除引起自身癥狀外，嚴(yán)重者可致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)。
流感疫苗是目前預(yù)防流感的最有效手段。然而，鑒于妊娠期的特殊性，很多人依然對(duì)妊娠期流感疫苗的安全性有所擔(dān)憂。甚至部分人憑著對(duì)說明書一知半解的解讀，認(rèn)為妊娠期接種流感疫苗不安全，從而錯(cuò)誤了接種疫苗的最佳時(shí)期。那么，國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)這一問題是怎么看的?讓我們一起通過以下七點(diǎn)來了解一下吧。
流感滅活疫苗(IIV)是安全的
在過去無數(shù)的研究中，臨床試驗(yàn)、觀察性研究、疫苗不良事件報(bào)告系統(tǒng)一致地得出結(jié)論：IIV 在妊娠期是安全的。截止當(dāng)下，只有 1 例小樣本的回顧性研究認(rèn)為前 1 / 3 妊娠期使用流感疫苗可能與自發(fā)流產(chǎn)增加有關(guān)，但也僅限于懷疑而未得出肯定的結(jié)論。
基于目前的證據(jù)，美國(guó)疫苗不良事件報(bào)告系統(tǒng)、美國(guó) CDC 以及全球疫苗安全性咨詢委員會(huì)均肯定了 IIV 在妊娠期的安全性。WHO 流感疫苗立場(chǎng)文件(2012 年版)將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群。美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)(ACIP)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)、中國(guó)CDC在其 2018 年的指導(dǎo)性文件中均將孕婦列為 IIV 的適用接種對(duì)象。
IIV 不僅可保護(hù)孕婦，還可保護(hù)新生兒
研究表明，流感疫苗的免疫原性可誘導(dǎo)母親產(chǎn)生保護(hù)性抗體，并可到達(dá)胎兒體內(nèi)。目前的觀點(diǎn)一致認(rèn)為，妊娠期接種流感疫苗，既可保護(hù)孕婦，也可通過胎傳抗體保護(hù)其新生兒免于罹患流感。
這也是所有疫苗均未被批準(zhǔn)用于小于 6 個(gè)月的嬰兒的關(guān)鍵因素(因?yàn)槟赣H注射疫苗后，胎兒乃至出生后體內(nèi)已存在抗體)。妊娠期注射 IIV 以后，體內(nèi)的抗體濃度可以到達(dá)與非妊娠期相似的水平。
順便說一句：哺乳期也可以安全接種流感疫苗!
IIV可在妊娠期任意時(shí)間接種
在過去的數(shù)十年， IIV 曾被數(shù)百萬的孕婦所使用，而至今并未發(fā)現(xiàn)由疫苗導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件，這不僅是對(duì)于胎兒，也包括孕婦自身乃至新生兒。疫苗的使用時(shí)間涵蓋了妊娠的前、中、后三個(gè)時(shí)期，并未有證據(jù)表明流感疫苗有害。
美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACGO)在 2018 年的建議中更是明確指出：鑒于流感可進(jìn)展為肺炎等嚴(yán)重疾病，對(duì)于孕前期、妊娠期和產(chǎn)后，流感疫苗是健康必須的要素;一旦流感疫苗可以獲取，所有備孕期和妊娠期的女性應(yīng)盡快接種;所有被合法批準(zhǔn)的正規(guī)疫苗(滅活疫苗)均可在妊娠期的任一時(shí)間安全地使用。
妊娠期的接種方案參照成人：接種 1 劑次 0.5 mL 疫苗，三價(jià)和四價(jià)疫苗均可，只是保護(hù)范圍有所差異。接種部位首選上臂三角肌。
5 個(gè)注意事項(xiàng)必須要知道
和普通人群一樣，接種 IIV 前，需注意一下 5 個(gè)問題：
1. 如正在或近期曾使用過任何其它疫苗或藥物，包括非處方藥，請(qǐng)接種前告知接種醫(yī)生;
2. 滅活流感疫苗與其它滅活疫苗及減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種;
3. 免疫抑制劑(如皮質(zhì)類激素、細(xì)胞毒性藥物或放射治療)的使用可能影響接種后的免疫效果。為避免可能的藥物間相互作用，任何正在進(jìn)行的治療均應(yīng)咨詢醫(yī)生;
4. 服用流感抗病毒藥物預(yù)防和治療期間可以接種流感疫苗;
5. 接種完成后留下觀察 30 min 再離開。
雞蛋過敏不是接種 IIV 的禁忌
由于部分流感疫苗生產(chǎn)過程中需要用到雞胚，所以其成分中會(huì)殘余少量的雞蛋卵清蛋白。以往曾經(jīng)認(rèn)為，對(duì)雞蛋過敏者也可能對(duì)流感疫苗過敏，因此不建議此類人群接種流感疫苗。
然而，隨著生產(chǎn)工藝的進(jìn)步，現(xiàn)今正規(guī)的疫苗中雞蛋卵清蛋白的含量已非常少，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率已大大下降。美國(guó)CDC、中國(guó)《藥典(2015版)》已不再降雞蛋過敏者列為流感疫苗的使用禁忌。
ACGO 在 2018 年的指南中指出：有雞蛋過敏史者，如果只是蕁麻疹樣表現(xiàn)，可以接種任何被批準(zhǔn)的流感疫苗;如果雞蛋過敏較為嚴(yán)重，比曾出現(xiàn)過血管水腫、呼吸窘迫、頭暈、嘔吐等癥狀，甚至過敏時(shí)需要腎上腺素以及其他急救措施的人群，仍可以接種流感疫苗，但需要有能處理過敏癥狀的醫(yī)生和設(shè)備。
IIV 的絕對(duì)禁忌癥只有 1 條
和普通人群一樣，孕婦接種 IIV 也需排除禁忌癥：對(duì)疫苗任何成分過敏者。針對(duì)雞蛋卵清蛋白的問題已專門說明，但對(duì)于其他成分，由于缺乏針對(duì)性的研究，因此，說明書上都會(huì)有這樣一句非常官方的描述。
IIV 雖然總體安全有效，但以上討論的均是拿孕婦和普通人群相比。針對(duì)所有接種者，IIV 仍有其可能發(fā)生的不良反應(yīng)。比如接種部位紅暈、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒灼感等，以及涉及全身的發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;也可能罕見地發(fā)生熱性驚厥(多發(fā)生于兒童)、吉蘭巴雷綜合癥等。
對(duì)硫柳汞的擔(dān)心不應(yīng)過度
硫柳汞是一種含汞的抗菌化合物，使用在滅活流感疫苗的制備中，以降低細(xì)菌生長(zhǎng)的可能性。由于含量很少，目前越來越多證據(jù)表明接種含有硫柳汞的疫苗并不增加發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
盡管目前已經(jīng)有不含硫柳汞的疫苗，美國(guó) CDC 和 ACGO 并未在含有和不含有硫柳汞的疫苗中給出任何偏向性的意見，即使是對(duì)于孕婦。換而言之，含有和不含有硫柳汞的疫苗均可使用。目前我國(guó)進(jìn)口的疫苗多數(shù)不含硫柳汞(具體需參照說明書)，部分國(guó)產(chǎn)疫苗可能含有硫柳汞。
看完了以上七點(diǎn)分析，總結(jié)一下：妊娠婦女不但可以接種流感疫苗，而且還更適合接種呢!
（編輯：華夏嬰童網(wǎng)）