冬季，寶寶的身體免疫力較差，很容易患小兒支氣管哮喘，導(dǎo)致孩子反復(fù)咳嗽。媽媽看了，很是心疼。其實(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療和平時(shí)做好預(yù)防，是很重要的。小兒支氣管哮喘如何做好日常預(yù)防呢？
    支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘病，是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，許多細(xì)胞在其中起到重要作用，如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高，以氣道的高反應(yīng)性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，胸悶、呼吸困難，這些癥狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。故對(duì)哮喘的防治應(yīng)與重視。
    1.飲食上要清淡，多吃新鮮蔬菜水果，忌吃海鮮類(lèi)食物、冷飲及刺激性食物，減少支氣管哮喘的誘發(fā)因素，多飲水，以補(bǔ)充水分的丟失。
    2.支氣管哮喘患者平時(shí)應(yīng)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，晨起散步、呼吸新鮮空氣，以增強(qiáng)自身的免疫能力為目的，一年四季堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手，可增加冬季的耐寒能力，預(yù)防感冒。
    3.注意避開(kāi)過(guò)敏原，如果引發(fā)哮喘的過(guò)敏原明確了，應(yīng)想辦法去除過(guò)敏原或者進(jìn)行脫敏治療。如對(duì)花粉過(guò)敏的在花粉多的季節(jié)外出要注意帶口罩預(yù)防；如對(duì)海鮮類(lèi)食物過(guò)敏的，平時(shí)要注意不食用之；但很多的過(guò)敏原是無(wú)法避免的如塵螨過(guò)敏原，在日常生活中無(wú)處不在，只能減少它的濃度。
    專家建議：支氣管哮喘患者要注重日常的生活飲食習(xí)慣，在正確的飲食習(xí)慣下可以加上脫敏貼來(lái)治療慢性支氣管哮喘，來(lái)達(dá)到一個(gè)更快更好更安全的效果，脫敏貼通過(guò)不間斷的抗原-抗體反應(yīng)，培養(yǎng)出特定的免疫抗體，改變患者體質(zhì)狀況，形成一種特殊抵抗保護(hù)力，提高機(jī)體對(duì)各種致病過(guò)敏原的耐受力，就能徹底告別支氣管哮喘！

    支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到及時(shí)合理的治療，小兒病例，往往發(fā)展為成人哮喘；或發(fā)展為肺氣腫、肺心病，甚至導(dǎo)致死亡。近十幾年來(lái)，由于對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識(shí)，新的更為有效的平喘藥物的不斷問(wèn)世，本病的治療起了根本的變化，使支氣管哮喘的預(yù)后大為改觀。小兒支氣管哮喘經(jīng)過(guò)積極合理的治療，絕大多數(shù)可以得到根治。
    （一）輕度支氣管哮喘的治療
    1.臨床特征①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；②發(fā)作間歇期無(wú)癥狀；③活動(dòng)時(shí)可有短暫（半小時(shí)）的癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難）；④夜間喘息每月<2次；⑤只表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性咳嗽持續(xù)1月以上；⑥最大呼氣流速（PEF）或第1秒用力呼氣量（FEVl）>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率（PEFR）<20％。
    2.治療目的無(wú)癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：① 控制癥狀；② 保持正常生活活動(dòng)；③ 避免夜間發(fā)作；④ 減少PEFR的變化率；⑤ 保持正常肺功能；⑥ 減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。
    3.治療措施（1）無(wú)哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預(yù)計(jì)值以上① 局部糖皮質(zhì)激素每日清晨噴100ug（不論年齡），如用必可酮（becotide）氣霧劑，則為2撳（每撳含必可酮50ug）；小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐（spacer） 吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑（metudoseinhaler，MDl）吸入�；蛴玫�式干粉吸入器，如用必酮碟（becodisk），每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小兒一般用l00p.g的劑型，每日1泡。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。
    ② 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬（ketotifen，zaditen），每次用0.5～lmg（3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg），每12小時(shí)用藥1次。
    ③ 在運(yùn)動(dòng)、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑（ventolin inhaler），每次1撳，每撳含沙丁胺醇（salbutamol）lOOug；或用碟式干粉吸入器（diskhaler），如用喘寧碟 （ventodisk），每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。
    ④ 色甘酸鈉氣霧劑　1撳（每撳含色甘酸鈉3.5～5mg），吸入方法同上。
    以上①、④兩項(xiàng)中可任選1項(xiàng)。
    （2）哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上① 局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮?dú)忪F刑，每日4～6撳（200～300ug），早晨1次吸入。小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入；大于5歲，可直接MDI吸入�；蛴玫�式干粉吸入器，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。
    ② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時(shí)撳入1次，吸入方法同上�；蛴玫�式干粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時(shí)重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片——全特寧（volmax）4mg.③ 茶堿類(lèi)藥物，如服用茶喘平（theovent），則為每日18～24mg／kg，分為每12小時(shí)1次。
    ④ 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg（3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg），每12小時(shí)用藥1次。如按上述方案治療無(wú)效，則按中度支氣管哮喘處理。
    如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂(lè)寧（ventolin）以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg.最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時(shí)吸入1次。
    （二）中度支氣管哮喘的治療
    1.臨床特征① 每周哮喘發(fā)作>2次；② 哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天；③ 偶需急診處理；④ FEVl 60％，80％，PEF變異率20％，30％。
    2.治療目的① 緩解癥狀；② 保持平日的最佳肺功能；③ 減少PEF變異率變化；④ 保持正常活動(dòng)；⑤ 減少夜間發(fā)作；⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；⑦ 減少急性發(fā)作；⑧ 避免急診處理。
    3.治療措施（1）糖皮質(zhì)激素①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日6～12撳（300～600ug），早晨1次應(yīng)用，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用 200ug的劑型，每日清晨吸入1～3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用局部激素后應(yīng)用。
    ②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。
    （2）β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑① 吸入治療：如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1～2撳（100~200ug），每4～6小時(shí)吸入1次。吸入方法同上�；蛴玫�式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用 200ug的劑型，每日3～4次，每次1藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ ventolin 0.01～0.03mi兒g.最大量為每次lml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每2～4小時(shí)吸入1次。
    ② 如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片——全特寧4mg。（3） 色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。
    （4） 口服茶堿類(lèi)藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。
    （5） 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg（3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg），每12小時(shí)用藥1次。
    以上方案，（1）、（3）及（2）、（4）各2項(xiàng)中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無(wú)效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。
    （三）重度支氣管哮喘的治療

    1.臨床特征① 持續(xù)不斷的癥狀；② 日�；顒�(dòng)受限；③ 頻發(fā)的夜間哮喘（每周>2次）；④ 經(jīng)常需要住院或急診治療（每月>2次）；⑤ FEV，在60％預(yù)計(jì)值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20％～30％。
    2.治療目的① 改善肺功能；② 接近正常活動(dòng)水平；③ 減少PEF變異率變化；④ 減少突然發(fā)作時(shí)口服糖皮質(zhì)激素的用量；⑤ 減少夜間發(fā)作；⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；⑦ 減少急性發(fā)作；⑧ 減少住院或急診次數(shù)。
    3.治療措施（1） 糖皮質(zhì)激素① 局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日可吸入8～16撳（400～800ug）。早晨1次應(yīng)用。通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用 200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則在停用全身激素后應(yīng)用。
    ② 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。
    （2） β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑① 吸入治療：如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳（100～200pg），吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg.最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L／min，每1～2小時(shí)吸入1次。
    ② 全特寧每日2次，每12小時(shí)1次，每次4mg.（3） 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。
    （4） 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物，最好有血漿藥濃度監(jiān)測(cè)，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。
    （5） 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg（3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg），每12小時(shí)用藥1次。

（編輯：阿貍）