在我國(guó)，子女是維系家庭關(guān)系的一個(gè)重要紐帶，且仍然有很大一部分人認(rèn)可“不孝有三，無(wú)后為大”的古訓(xùn)，使無(wú)數(shù)不育夫婦承受著極大的心理壓力，甚至引發(fā)離異、婚外戀之類的家庭和社會(huì)問題。1988年，中國(guó)大陸首例試管嬰兒于北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，到現(xiàn)在已經(jīng)整整25年過(guò)去了，我國(guó)的輔助生殖技術(shù)逐漸跟上了國(guó)際步伐。
什么是試管嬰兒？
1978年世界上第一個(gè)試管嬰兒誕生于英國(guó)，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡，到現(xiàn)在已有近五百萬(wàn)的試管嬰兒順利降生，“試管嬰兒之父”愛德華教授也因此獲得2010年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
�。↖VF-ET，俗稱“試管嬰兒）
是采用人工的方法，將女性的卵子從卵巢內(nèi)取出，在體外與精子受精形成受精卵，在體外繼續(xù)培養(yǎng)成早期胚胎后，再移植到女性子宮內(nèi)發(fā)育成熟獲得新生兒。
常規(guī)受精
通常情況下是將已取出的夫妻雙方的精子和卵子放在同一培養(yǎng)基中，讓它們自然結(jié)合，主要用于女方因輸卵管功能障礙導(dǎo)致的精卵結(jié)合障礙。
單精子卵母細(xì)胞內(nèi)注射技術(shù)（ICSI）
是在倒置顯微鏡下選擇精子，利用顯微注射系統(tǒng)將其注射到卵母細(xì)胞內(nèi)，幫助完成受精過(guò)程。1992年布魯塞爾自由大學(xué)的Palermo等在顯微鏡下將單個(gè)精子直接注射到卵細(xì)胞胞漿內(nèi)，并獲得世界上首例ICSI嬰兒。ICSI技術(shù)主要適用于男性因素不孕的夫婦，如：嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥，需要從附睪或睪丸活檢得到精子的患者，以及既往IVF精卵結(jié)合失敗或受精率低，和某些不明原因不孕考慮到有精卵結(jié)合障礙的患者。
胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）
是現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)與顯微操作技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，在胚胎著床前對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳分析，選出“正�！钡呐咛ァＤ壳癙GD的主要適應(yīng)證有染色體疾�。ㄈ缌_氏易位等）、性連鎖疾�。ㄑ巡〉龋┖鸵恍﹩位蚣膊 �
如果遺傳學(xué)診斷正常，則該枚胚胎發(fā)育正常；如果遺傳學(xué)診斷為“異�！保撁杜咛ゲ荒芤浦�。另外，針對(duì)因女方遺傳學(xué)異常的PGD，還可以在取卵日活檢卵母細(xì)胞的極體，對(duì)極體進(jìn)行遺傳學(xué)診斷。
人類自勺受精卵早期是包在透明帶中的，當(dāng)透明帶大硬、太厚，或透明帶溶解障礙，胚胎都無(wú)法孵出。
什么時(shí)候應(yīng)用試管嬰兒技術(shù)？
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。根據(jù)這一定義，不孕大約影響到10%-15%的育齡夫婦。隨著精神、社會(huì)等諸多因素的影響，近年不孕夫婦的人數(shù)急劇上升。研究數(shù)據(jù)顯示，女性的生育高峰期在20-24歲，直到大約年齡30-32歲仍然相當(dāng)穩(wěn)定，此后開始逐漸降低，40歲以后這種降低逐漸加速，生育率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)以成倍的速度降低。
男性精液常規(guī)檢查
即禁欲3-7天，盡可能將手淫法取到的精液全部收集到干；爭(zhēng)玻璃容器內(nèi)，不要采用性交中斷法、避孕套和塑料瓶，精液取出后應(yīng)立即送檢；一次檢查結(jié)果不一定說(shuō)明問題，應(yīng)間隔1-2周、重復(fù)檢查2-3次。如近期有發(fā)熱等影響精液檢查的因素，應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查。WHO精液變量的正常值為量20毫升以上，DH72-80，精子密度2.0*10/毫升以上，活力50%以上具有前向運(yùn)動(dòng)，或25%以上具有快速前向運(yùn)動(dòng)，液化時(shí)間小于30分鐘，黏度正常、無(wú)凝集。女性輸卵管通暢性檢查
方法包括輸卵管通液術(shù)、B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)和腹腔鏡檢查，通過(guò)不同的方法觀察輸卵管通暢程度。
女性排卵功能評(píng)估
可以通過(guò)基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)定、尿LH測(cè)定、超聲卵泡監(jiān)測(cè)、測(cè)定黃體中期孕酮（P大于3mg/毫升）水平和內(nèi)膜活檢（月經(jīng)第1天或周期23天）子宮內(nèi)膜呈分泌期改變來(lái)判斷。
經(jīng)過(guò)上述不孕癥病岡檢查后，明確為以下情況導(dǎo)致的不孕癥可以進(jìn)行試管嬰兒治療輸卵管梗阻的患者；不明原因不孕的患者，通過(guò)IUI等治療未能妊娠者；男方重度少弱精，或男方無(wú)精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者；子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的女性可以酌情采用IVF助孕；排卵障礙的患者，經(jīng)一般促排卵治療無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)。
試管嬰兒治療的風(fēng)險(xiǎn)
總體上，IVF技術(shù)是安全的，但仍有出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。
OHSS是促排卵后發(fā)生的一種合并癥，經(jīng)常發(fā)生在IVF助孕治療后，多現(xiàn)于促排卵周期中的黃體期與早妊娠期。患者在取卵后出現(xiàn)消化道癥狀，如胃脹、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，因卵巢增大、腹水增多致腹脹逐漸加重；大量腹水或胸水可致胸悶、憋氣、伴有咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；由于腹脹加重，患者進(jìn)食水減少，會(huì)出現(xiàn)少尿，甚至頭暈、頭痛、暈厥等癥狀。嚴(yán)重的OHSS甚至危及生命，要及時(shí)救治。
取卵造成的副損傷
膀胱損傷，患者可以出現(xiàn)血尿，通常通過(guò)留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，可以達(dá)到止血的目的；偶爾會(huì)穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管；卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會(huì)持續(xù)出血，有時(shí)甚至需要開腹止血；盆腔感染。
由于促排卵治療導(dǎo)致多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，或取卵后形成多個(gè)黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時(shí)當(dāng)女性活動(dòng)過(guò)度或改變姿勢(shì)過(guò)于迅速時(shí)，會(huì)導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)。患者會(huì)突發(fā)劇烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時(shí)復(fù)位，可能需要手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的卵巢。多胎妊娠
多胎妊娠孕婦在妊娠和分娩時(shí)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。隨胎數(shù)增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加，即使多個(gè)早產(chǎn)兒存活，其體格與智能素質(zhì)也可能受到不利影響。有報(bào)道顯示，三胎妊娠自然流產(chǎn)率和嚴(yán)重早產(chǎn)發(fā)生率在50%以上；孕婦孕期并發(fā)高血壓、發(fā)生產(chǎn)后出血等疾病發(fā)生率明顯增高。為減少多胎妊娠對(duì)母嬰的危害，實(shí)施多胎妊娠選擇性減胎術(shù)非常必要，我國(guó)輔助生殖技術(shù)辦法中要求三胎及以上妊娠須進(jìn)行減胎術(shù)。
B超引導(dǎo)下孕囊穿刺減胎術(shù)安全有效，成功率較高。減胎的時(shí)間在妊娠6-8周可經(jīng)陰道減胎，12周以上可經(jīng)腹部減胎。孕婦可根據(jù)孕囊數(shù)和希望保留的胎數(shù)進(jìn)行減胎。對(duì)于身材矮小、年齡偏大、子宮畸形、子宮肌瘤或腺肌瘤、流產(chǎn)史者，建議僅保留一胎會(huì)更安全。
IV技術(shù)可能使某些類型的出生缺陷發(fā)生率增加，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？傮w來(lái)說(shuō)，IVF技術(shù)涎生的后代出生缺陷的發(fā)生率與自然受孕所產(chǎn)的后代基本上是一致的，大約是2-4%。
（編輯：愛動(dòng)腦）