寶貝出生2個(gè)月體檢的時(shí)候，醫(yī)生聞及心臟有雜音，，心臟超聲檢查結(jié)果提示先天性心臟病，數(shù)據(jù)如下：心功能檢查：EF72%，F(xiàn)F39%，左房、左室略偏大，室間隔膜周部可見一直徑約5MM的回聲缺失，CFI在該處可見室水平左向右高速分流，CW測得最大壓差約17mmHg：房間隔回聲尚連續(xù)，CFI房間隔卯圓孔可見一極細(xì)束房水平左向右分流，束寬約1MM。
今后應(yīng)該怎么診治？請幫幫我的寶貝！據(jù)此檢查結(jié)果可以得出的診斷是：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部）；房間隔缺損。
室間隔缺損是最常見的一種先天性，心臟病，約占小兒先天性，心臟病的50%，按其發(fā)生部位可分為膜部、肌部、漏斗部，其中以膜部缺損最為常見。房間隔缺損約占先心病發(fā)病總數(shù)的20%-30%，根據(jù)解剖部位的不同有卯圓孔未閉、第1孔未閉和第2孔未閉等不同類型，由于癥狀表現(xiàn)較輕，很多患者到成人期才被發(fā)現(xiàn)。
隨著體檢，聽診和超聲心動(dòng)圖檢查的推廣，很多小兒先天性心臟病都能得到早期診斷室間隔缺損患者兒在一般情況下是心臟內(nèi)血液自左向右分流，在劇烈哭鬧、屏氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加。右心壓力暫時(shí)性高于左心，發(fā)生右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性紫紺；其次患兒喂養(yǎng)困難、呼吸急促、出汗多、發(fā)育落后，經(jīng)常表現(xiàn)乏力，在活動(dòng)后易出現(xiàn)心悸、氣短、咳嗽等癥狀，也容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，上述癥狀好轉(zhuǎn)但出現(xiàn)持久性青紫。
房間隔缺損患兒癥狀隨缺損大小不同而有明顯區(qū)別。輕者可全無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音，嚴(yán)重患兒可影響生長發(fā)育，表現(xiàn)為體格較小、消瘦、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促等。
建議患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，避免哭鬧和劇烈活動(dòng)預(yù)防呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎。1-3個(gè)月后復(fù)查，心臟超聲，此后每半年復(fù)查一次超聲。檢查的目的是：首先監(jiān)測其肺動(dòng)脈壓力水平，如果肺動(dòng)脈壓力增加過快，需及時(shí)行心臟手術(shù)以免喪失手術(shù)的機(jī)會。
其次是觀察其室間隔缺損變化情況。一般在7歲之前會有部分兒童的室間隔缺損自行愈合。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查診斷，以便采用正確的治療方案。
寶貝1歲，被診斷為“蹼狀陰莖”怎么辦呢？
寶貝剛出生，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)寶貝的陰莖與陰囊連在一起，醫(yī)生診斷為“蹼狀陰莖”，說是2歲以后做手術(shù)。我聽了醫(yī)生的話非常著急，也很擔(dān)心，總覺得一塊大石頭重重地壓在我的身上�？墒�，我不太相信我們這邊的醫(yī)療水平，很想向兒科泌尿?qū)＜易稍円幌隆?/p>
寶貝做這種手術(shù)的最佳年齡是幾歲？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)需要全麻嗎？會對寶貝產(chǎn)生什么不良影響嗎？手術(shù)效果如何？術(shù)后會有并發(fā)癥嗎？術(shù)后恢復(fù)如何？會影響寶貝的生長發(fā)育嗎？會影響將來的生育能力嗎？
噗狀陰莖是陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，也可稱之為“陰莖陰囊融合”，具體發(fā)生原因尚未明確。除外觀稍有異常外，在兒童期均無明顯不適，典型的蹼狀陰莖出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，許多輕中度的陰莖陰囊融合發(fā)現(xiàn)時(shí)間稍晚。不典型的蹼狀陰莖需與隱匿性陰莖鑒別，�？漆t(yī)生還需要確認(rèn)有無其他如尿道下裂、陰莖下曲等并發(fā)的畸形。
青春期之前孩子雖無任何不適，也不影響排尿，但長期外觀的異常對部分孩子適應(yīng)集體生活的心理負(fù)面影響也不可小覷。隨著青春期開始陰莖勃起受限越來越明顯，成年后影響進(jìn)行正常性生活，必須手術(shù)矯治。
手術(shù)時(shí)間最好在兒童期進(jìn)行，一般3-6歲時(shí)完成手術(shù)手術(shù)時(shí)將寶貝的陰莖皮膚與陰囊皮膚分開，直至陰莖完全伸直為止，最后做皮膚整形術(shù)。手術(shù)在區(qū)域麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉下就可完成，不必全麻。術(shù)后需留置氣囊導(dǎo)尿管并適當(dāng)包扎陰莖，術(shù)后5-17天拆除紗布并拔除導(dǎo)尿管。
手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)和單純切開皮膚縫合后的感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)相同，也有少數(shù)矯治不理想外觀不滿意，手術(shù)后恢復(fù)順利的外生殖器的外觀和正常陰莖陰囊無異。特別是青春期男孩陰莖發(fā)育較快，蹼狀陰莖導(dǎo)致的陰莖勃起障礙會影響身心健康發(fā)展。因畸形僅限于皮膚，只可能影響性生活，和生育能力無關(guān)。
蹼狀陰莖的孩子必須確認(rèn)有無尿道開口異常和陰莖下曲等外生殖器畸形，同時(shí)還需人性化考慮患兒是否有做包皮環(huán)切的愿望，避免漏診其他畸形和二次麻醉及手術(shù)。
（編輯：愛動(dòng)腦）