水痘也是一種常見(jiàn)于小兒的病毒性急性傳染病，看似沒(méi)有太大的危害，可是對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育階段的寶寶來(lái)說(shuō)，可是很大的殺手。小兒起水痘的病理是什么呢？

    水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá) 95％以上，學(xué)齡前兒童多見(jiàn)。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該 病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。
    該病潛伏期為14～15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于水痘。
    頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過(guò)程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕 。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。 大多見(jiàn)于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。 起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊 張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性 分布，先自前顏部始，后見(jiàn)于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。 粘膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí) 存在，病程經(jīng)過(guò)2-3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn) 有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。 需與天花相鑒別：天花全身反應(yīng)重，始即39-40℃的 高熱，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹，顏面增多，愈后遺留凹陷性疤痕。有時(shí)應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹 性蕁麻疹區(qū)別。

    并發(fā)癥
    1、皮膚皰疹繼發(fā)感染
    可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
    2、肺炎
    成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周，X線有間質(zhì)性肺炎樣病變，可持續(xù)6～12周。
    3、水痘腦炎
    發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見(jiàn)與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇，智力減退、或行為異常等。
    4、其它
    水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見(jiàn)。
    5. 神經(jīng)系統(tǒng)
    腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率<1‰，死亡率為5%～10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖 等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng) 合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye 綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。

    病理
    水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella zostervirus,VZV），呈磚形、直徑為150～20 水痘防范
    0nm，核酸為DNA，有立體對(duì)稱的衣殼，在細(xì)胞內(nèi)繁殖�；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹�。VZV存在于患者的呼吸道分泌 物，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜 上生長(zhǎng)繁殖，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚 ，偶爾累及內(nèi)臟。 其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素 。 該病毒僅有一個(gè)血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸 性包涵體和多核巨硒胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活 。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。

    流行病學(xué)
    水痘傳染性強(qiáng)�；颊邽橹饕獋魅驹�，出疹前1～2天至出疹后一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 該病以 冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。

    1、傳染源  水痘患者為 主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘 ，但少見(jiàn)。

    2、傳播途徑  主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。

    3、易感人群  普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。

    4、流行特征  全年均可發(fā)生，冬、春季多見(jiàn)。該病傳染性很 強(qiáng)，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

    診斷要點(diǎn)
    1、病前2～3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

    2、發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱 即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí) 存在，痂蓋脫落后不留疤痕。

    3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏缘�，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

    輔助檢查
    必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：

    1、取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查可見(jiàn)到皰疹病毒顆粒能快速和天皰疹病毒花病毒相鑒別。

    2、在起病3天內(nèi)取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽(yáng)性率較高。

    3、血清學(xué)檢查常用的為補(bǔ) 體結(jié)合試驗(yàn)水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體2～6周達(dá)高峰6～12個(gè)月后逐漸下降亦可用間接 熒光抗體法檢測(cè)④PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

    4、血象白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高。

    5、皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢 查核內(nèi)包涵體。

    6、病毒分離，在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng)性率高，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。

    鑒別診斷
    該病應(yīng)與下列疾病相鑒別：

    1、膿皰病   好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)，無(wú)全身癥狀。

    2、帶狀皰疹   皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對(duì)稱，有局部疼痛。

    3、丘疹樣蕁麻疹   系嬰幼兒皮膚過(guò)敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無(wú)紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。

    4、皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣皮疹）  當(dāng)濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現(xiàn)多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹，常呈暴發(fā)性病程，病死率高，皮膚受累面積廣，體液大量丟失，導(dǎo)致水電解 質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡。

    5、苔蘚樣蕁麻疹  多見(jiàn)于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹，但較水痘小而堅(jiān)實(shí) ，多分布于四肢、軀干，分批出現(xiàn)紅色丘疹、瘙癢。多有過(guò)敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史。

    6、手、足、口病   多見(jiàn)于4歲以下小兒。四肢遠(yuǎn)端如手掌、足底或指、趾間出現(xiàn)水皰疹，很少形成潰瘍，不結(jié)痂。病原體為柯薩 奇A16、10、17型腸道病毒等。

    治療
    患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。
    病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔 離病人，防止傳染。對(duì)于抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續(xù)3天。 早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為 止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重 時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。 皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液 ，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg/（kg*日）或用無(wú)環(huán)鳥苷8mg/（kg*日），用5～7 天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素 B12 500～1000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時(shí)可 選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水 痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg，靜脈滴注。或無(wú)環(huán)鳥苷5- 10mg/kg,每8小時(shí)一次靜脈注射，療程5～7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

（編輯：阿貍）