很多家長會以為小兒肥胖癥是由于寶寶飲食過多，使得脂肪堆積而形成的，其實，不是這樣的，形成小兒肥胖癥的病因有很多，那么，究竟有哪些呢？
    肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%者。是常見的營養(yǎng)性疾病之一，其發(fā)病率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一而變異較大，國內(nèi)報告為2.4%～3.92%，而西安對青少年的調(diào)查則高達(dá)8.39%。
    肥胖癥分兩大類，無明顯病因者稱單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類；有明顯病因者稱繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖癥與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。因此，有必要對小兒單純生肥胖癥早期進(jìn)行干預(yù)。本節(jié)主要敘述單純性肥胖癥（Simple obesity）。

    引起小兒肥胖癥的病因，一般與下列因素有關(guān)。
    （一） 營養(yǎng)過度
    營養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲存于體內(nèi)致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，如每次嬰兒哭時，就立即喂奶，久之養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過度營養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。
    （二） 心理因素
    心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進(jìn)食為自娛，導(dǎo)致肥胖癥。
    （三） 缺乏活動
    兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智能落后等，導(dǎo)致活動過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。
    （四） 遺傳因素
    肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1%出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
    （五） 中樞調(diào)節(jié)因素
    正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

    臨床表現(xiàn)
    肥胖癥可見于任何年齡小兒，以l歲以內(nèi)，5～6歲或青少年為發(fā)病高峰，患兒食欲極好，喜食油膩、甜食，懶于活動，體態(tài)肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見白色或紫色紋。男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發(fā)育不良。
    體重超過同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數(shù)可超過，智力正常，性發(fā)育正常或提前。
    肥胖癥小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
    單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗和空腹血糖無明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見不同程度的脂肪肝。
    嚴(yán)重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2潴留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，稱為肥胖性肺心綜合征（Pickwickian syndrome）。

    診斷與鑒別診斷
    肥胖小兒體重達(dá)到超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，有營養(yǎng)過度、少動史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過20%～30%為輕度、30%～50%為中度、> 50%為重度肥胖癥。
    本病需與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合征，又稱腦性肥胖癥，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征（Cushing syndrome），呈現(xiàn)身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等；以及其他繼發(fā)性肥胖癥各具有原發(fā)病的臨床特點，可資鑒別。

    預(yù)防
    防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期著手，加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)教育，重視科學(xué)喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、避免攝食過多甜食、淀粉類及高脂肪食物。加強(qiáng)體格鍛煉，定期監(jiān)測小兒生長發(fā)育情況，并接受營養(yǎng)指導(dǎo)。

    治療小兒肥胖癥應(yīng)包括以下方面
    （一） 限制飲食
    限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長發(fā)育，因此，開始時不宜操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，即可不需要嚴(yán)格限制飲食。
    熱量控制一般原則為：5歲以下2.51～3.35MJ/d（600～800 kcal/d），5～10歲3.35～4.18MJ/d（800～1000 kcal/d），10～14歲4.18～5.02MJ/d（1000～1 200 kcal/d）。
    重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食應(yīng)以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可多進(jìn)食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
    （二） 增加運動
    肥胖兒童應(yīng)每日堅持運動，養(yǎng)成習(xí)慣。可先從小運動量活動開始，而后逐步增加運動量與活動時間。應(yīng)避免劇烈運動，以防增加食欲。
    （三） 行為治療
    教會患兒及其父母行為管理方法。年長兒應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，記錄每日體重，活動，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結(jié)。父母就幫助患兒評價執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習(xí)慣。
    應(yīng)用獎賞以強(qiáng)化已獲得的進(jìn)步行為是十分有效的。鼓勵患兒放慢進(jìn)食動作，學(xué)會在進(jìn)食時品嘗食物滋味，并享受進(jìn)食時的樂趣，可達(dá)到減少食量的目的。

（編輯：阿貍）