嬰兒哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，多在夜間或凌晨發(fā)作。表現(xiàn)呼吸困難、面部及口唇青紫、大汗淋淋，應(yīng)急送附近醫(yī)院搶救，不可耽誤病情。
（1）一般措施
A、糾正低氧血癥：嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧（鼻管或面罩），通常需要吸入比較高的氧流量（3～8L/min）才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。
B、注意液體補(bǔ)充，避免痰液黏稠。但補(bǔ)液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。
C、監(jiān)測(cè)血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀。
（2）迅速緩解氣道痙攣
A、β2受體激動(dòng)藥：首選霧化吸入作為第一線治療。
靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴(kuò)張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，故不宜常規(guī)使用，僅用于：哮喘嚴(yán)重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停；經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/（kg?min）。在無(wú)上述藥物的醫(yī)療單位，可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時(shí)間短（<1h）。
B、抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動(dòng)藥，且起效慢，故不推薦單獨(dú)使用。但在吸入β2受體激動(dòng)藥的同時(shí)，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間，通常不會(huì)增加不良反應(yīng)。
C、茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭(zhēng)議。目前認(rèn)為，在吸入足量β2受體激動(dòng)藥的基礎(chǔ)上再用茶堿不能增加支氣管擴(kuò)張效果，卻有增加副作用的危險(xiǎn)，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對(duì)于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
D、糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作；對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)不佳；已長(zhǎng)期口服激素的基礎(chǔ)上仍出現(xiàn)病情惡化；既往有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
（3）人工通氣
人工通氣是搶救嚴(yán)重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認(rèn)的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；進(jìn)行性呼吸性酸中毒；頑固性低氧；神志改變；極度疲勞。
綜合判斷和動(dòng)態(tài)觀察治療后的變化更有利于準(zhǔn)確判斷插管的合理時(shí)機(jī)。在綜合判斷時(shí)要注意下列因素：
A、神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識(shí)模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
B、治療后的反應(yīng)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進(jìn)一步加重，應(yīng)及早插管通氣。
C、嚴(yán)重呼吸困難：如果主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，而無(wú)明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時(shí)，試用無(wú)創(chuàng)鼻（面）罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭(zhēng)取時(shí)間。但應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者，應(yīng)盡快插管。
D、發(fā)作的形式：快速起病的嚴(yán)重喘息，通�？赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解；慢性反復(fù)喘息和長(zhǎng)期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重，對(duì)平喘藥物反應(yīng)較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。
（4）其他的治療及注意事項(xiàng)
A、抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。
B、糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。
C、綜合治療：包括氣道護(hù)理、胃黏膜保護(hù)等。
D、吸入黏液溶解劑對(duì)治療哮喘發(fā)作無(wú)明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限。
E、在哮喘急性發(fā)作時(shí)，無(wú)機(jī)械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。
（編輯：阿貍）